课件：乳腺超声诊断.ppt

超 声 表 现 类圆型，有包膜。触摸可移动 体积大，分叶状，直径大于5.0cm，生长迅速 临床和大体标本均无法确定是否恶变。 溢乳者，见导管呈明显扩张，腔内有乳头状突起物，观察有无蒂，有无浸润 乳腺实质性纤维腺瘤 乳 腺 癌 乳腺癌起源于乳腺各级导管及腺泡上皮，由腺上皮增生——不典型增生，发展为原位癌、早期浸润性癌至浸润性癌。 癌前病变：不典型导管上皮增生 导管扩张，腺上皮增生，实质、乳头或网状结构，细胞和胞核异性，肌上皮细胞不明显。不典型小叶增生 病变小叶增大，小叶内末梢导管或腺胞增多、变粗，上皮细胞层次增多，出现异性、腔变小，肌上皮细胞不明显。 超声共同表现 癌瘤病灶：边不整，无包膜，凹凸不平，蟹足状触摸肿块较大，图像肿块较小 回声:实质性低或等回声，不均匀、可有衰减或伴 细沙砾样钙化点，病灶周边有浸润性卫星结节； 癌肿内部或周边彩色血流丰富；流速高低不等，RI多较低。血管能量图3D重建肿瘤血管呈网状 腋窝淋巴结肿大：圆形或椭圆形低回声结节， 淋巴结内彩色血流丰富 晚期脏器转移：肝、肺或胸膜，出现胸水? 乳腺肿瘤 边缘结节状内有车轮样间隔 及彩色血流 动脉频谱 晚期乳癌病例 康宾楼女病人 触诊右乳头下方硬结 超声显示低回声结节 余腺体组织较少 要求会诊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (二)妊娠末期乳腺超声图像 ? 乳房增大，中心区乳腺厚正常1.87倍 ? 脂肪间质变薄，乳腺导管系统增多扩大 ? 乳腺外区与基底部导管增多显著 ? 血管增多扩大内径1.8?0.58 /1.1?0.3mm； 速度15.8?4.7/13.2?3.2cm/s略高于正常； RI 0.56?0.07/0.58?0.11略低于正常。 ? 乳腺周围内乳及腋动静脉内径增大速度较快 妊娠第二个月: 胎盘卵泡激素及垂体前叶促乳激素作用出现乳腺化 乳房膨大，结缔组织变薄 输乳管分支进入结缔组织产生管腔末房，腺泡发育 血管增生并在腺小叶内形成毛细血管网 妊后期: 小叶数量增多腺细胞产生脂肪小滴 妊娠7~8月分泌物进入末房即初乳 妊娠期乳腺的变化 (三) 哺乳期乳腺声像图 乳腺外区：小叶间质为主弥漫雾状低回声中均匀密 集 中小粗点状及稍强的小结节 团块 边界模糊 中心区：乳管系统为主放射状排列乳头周围 乳管系统：增多增粗9～12支导管 形态多样 微小乳管 粗细不等平行的细管中小串珠状强光点 顺序排列成点线状 外区内径0.81 ? 0.33mm 输乳管在乳头周围数条并列 伞形集中 多支弧形弯曲 中心区内径2.37 ? 0.75mm 输乳窦 梭形膨大的低回声 内径3.2?0.47mm 输出管 与输乳窦相通开口乳头1.59?0.37mm 哺乳期乳腺声像图 乳汁分泌、排出 提高乳腺回声的对比度 ? 乳腺组织增加 乳房增大皮下脂肪变薄 ? 乳腺边缘饱满外区厚22mm 中心区40mm ? 间质回声均匀高低相间、密集的小蜂窝样 输乳管粗大内径4～5mm 低回声透声好边缘 清楚 乳汁排出后输乳管略变细 ? 输乳窦膨大 输出管开放 乳汁的回声与流动? ?乳汁:低回声 导管中串珠状 点状强回声缓缓流动 加压流动快 乳管3mm喂奶后缩小1.6mm ?显微镜检：乳汁中强光点为脂肪球 稀薄乳汁为散 在圆形的大脂滴 镜下大、中、小形脂滴混合 浓乳汁密集细小脂肪滴 大小较均匀中等脂肪 乳腺彩色血流丰富 血管广泛增多粗大血流红蓝色，囊状扩张，RI 略低 ?乳汁多血流丰富血管粗 流速快 阻抗指数低 ?乳汁少血管较少细流速略低，阻抗指数偏高? 人乳 100倍 牛乳 100倍 乳头部乳管的开口 乳头部血管的分布 哺乳期乳腺异常 哺乳期乳腺无症状异常回声与乳腺炎28.3% 1 乳腺回声增强或降低的斑片 结节边缘不规则 2 输乳管扩张成不规则的无回声区 边界清楚 形态多样 局灶性乳管增粗 全程扩张 3 乳汁储潴留性囊肿 多个大小不等的低回声 最大囊球40?50mm 挤出50ml乳汁明显变小 4? 急性乳腺炎 乳房肿大 早期低回声团块 脓肿形成 出现不规则的无回声区 (四)乳腺结构不良(小叶增生) ?乳腺结构不良特点： 1.多年经期乳房痛胀,肿块;术后再发或复发 2.超声图像病变多发回声多样病灶多形