课件：椎管内麻醉的护理.ppt

（3）麻醉后并发症观察及护理 头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等 原因？ 处理？ 预防？ 腰麻病人的护理措施 中医疗法 三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。 中极：在脐下四寸处。 关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。 足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。 （二）硬膜外阻滞麻醉 定义： 是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导 受到的麻醉方法，称～ 适应证：适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制 禁忌证：与腰麻基本相同 方法：单次法和连续法 常用药物： 硬脊膜外隙置管法 （1）麻醉期间并发症的观察及护理 1）全脊髓麻醉 穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称～ 表现 护理 恶心呕吐 （2）麻醉期间并发症的观察及护理 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。 处理：遵医嘱扩容，使用药物 原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。 表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管人工呼吸 原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋 处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸 入室后常规准备，在胸7、8 间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，向头侧置管4.0cm。病人在静脉穿刺输液后，经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续给利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面为胸4～12，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。手术经1小时。当手术快结束时，病人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，心跳停止。 病人怎么了？ 如果我是护士 立即气管插管，人工呼吸， 心脏按压， 静脉推注肾上腺素1mg。 4min后血压回升，心脏复跳、心律齐，心率110次/min，自主呼吸恢复。 （2)．麻醉后护理 1）体位 硬膜外麻醉后应平卧4～6小时，但不必去枕 2）麻醉后并发症观察及护理 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 手术病人的护理—— 护理椎管麻醉的病人 病例： 患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。 你的任务：1 手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育： 1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。 2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。 你的任务：2 手术中协助麻醉医师做好以下工作 1.准备好腰麻或硬麻穿刺包 2.摆好病人麻醉体位 3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作 4.执行医嘱,如输液、用药等 你的任务：3 手术后相关于麻醉后的护理措施： 1.体位 2.生命体征的观察 3.麻醉并发症的观察 概述：椎管的解剖 椎管内麻醉 将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙， 阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去 痛觉且肌肉松弛，称~ 定义 蛛网膜下腔阻滞麻醉 （简称腰麻，） 硬膜外阻滞麻醉 （简称硬麻，） 分类 优点 缺点 （一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻） 定义： 是将局麻药注入蛛网膜下腔， 作用于脊神经根，阻滞部分脊神经 传导的麻醉方法 适应证 禁忌证 （1）麻醉配合 安置体位： 腰麻病人的护理措施 腰椎穿刺的体位 但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度 麻醉体位： 要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。 穿刺点： （1）麻醉配合 安置体位： 一般选择3、4腰椎 （L3－L4）或4、5腰椎 （L4－L5）间隙作穿刺点 腰麻病人的护理措施 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脊椎体表定位 常用药物 普鲁卡因或丁卡因 使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液 用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液 测平面及血压 可编辑 可编辑