课件：呼吸系统疾病的常用药.ppt

抗 胆 碱 药 代表药物 异丙托溴铵 （商品名 爱全乐） 本品对气道平滑肌具有较高的选择性，有较强的直接松弛作用，对心血管系统的作用不明显。 本药口服难吸收，主要采用气雾吸入法。 临床应用 对过敏性哮喘疗效较满意。对运动性哮喘效果不及β受体激动药。对老年哮喘或精神性哮喘的疗效较明显。对COPD患者疗效优于β受体激动药和茶碱，三类药合用可获相加作用，疗效明显提高。 不良反应少见，少数病人有口干、口苦感。 祛 痰 药 祛痰药 能使痰液变稀，粘稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道粘膜纤毛运动，使痰液的转运功能改善的药物。 按其作用机制可分为恶心性祛痰药、刺激性祛痰药、粘痰溶解药三类 按临床用法可将祛痰药分为吸入药物和口服药物两类。 恶心性祛痰药 包括氯化铵、碘化钾、橘梗、远志等 起作用机制同时也是其副作用即引起轻微恶心，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。 刺激性祛痰药 现已很少应用，是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等加人沸水中，其蒸气亦可刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出。 粘痰溶解剂 如氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶等，其作用机制是分解痰液中的粘性成分如 粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化，粘滞性降低而易于咳出。 粘液稀释剂 羧甲司坦、稀化粘素等 其作用机制是作用于气管、支气管的粘液产生细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物，使呼吸道分泌的流变性恢复正常，粘液有稠变稀，易于咳出 代表药物 （ 氯 化 铵 ) 副作用 1.吞服片剂或剂量过大可引起恶心、呕吐、胃痛等胃刺激症状，宜溶于水中、饭后服用，溃疡病患者慎用。 2.本品可增加血氨浓度，于肝功能不全者可能诱发肝昏迷，肝肾功能不全者禁用。 3.长期应用或用量过大宜致高氯性酸中毒，代谢性酸血症患者忌用。 4.静脉点滴速度过快，可致惊厥或呼吸停止。 (氨 溴 索 ) 为溴己新在体内的活性代谢产物。其祛痰作用显著超过溴己新，且毒性小，耐受性好。 其药理作用1.促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使粘痰变稀2.使痰液中的粘多糖蛋白纤维断裂，促进粘痰溶解降低痰液粘滞度3.增强支气管粘膜纤毛运动，促进痰液排除。 本品高剂量（250mg-500mg)一日两次，有降低血浆尿酸浓度和促进尿酸排泄的作用，可用于治疗痛风。 增加阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素在肺内的分布浓度，增强其抗菌疗效。 用法 口服、肌注、静脉应用、雾化吸入均可 不良反应 较少，仅少数患者出现轻微胃肠道反应，偶有皮疹等过敏反应。妊娠头3个月慎用，对本品过敏者禁用。 乙酰半胱氨酸（痰易净、富露施） 属粘痰溶解剂：吸入后与粘蛋白的双硫键结合，使之裂解，使粘性痰液化，粘稠度降低，易于咳出。 其作用最适PH为7-9，在酸性环境其作用明显降低。因此本品20%溶液5ml与5%NaHCO3溶液混合雾化吸入，对粘痰阻塞病例疗效较好。 由于它对DNA无作用，对脓性痰的粘稠度几乎无影响，故对支气管扩张、肺炎等引起的脓性痰几乎无效。对气管插管引起的痰栓塞特别有效。 镇咳药 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 中枢性镇咳药 通过抑制咳嗽中枢，而发挥镇咳作用。镇咳作用强，疗效可靠。但由于其对其他中枢不同程度的抑制作用，而且特别容易成瘾，使应用受到限制。近年合成了不少不易成瘾的中枢性镇咳药，临床应用较多。 代表药物 （ 可 待 因） 镇咳作用强而迅速，疗效可靠 适用于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用 本品能抑制支气管腺体的分泌，可使痰液粘稠度增高，难以咳出，故对多痰粘稠的病例易造成气管阻塞，不宜应用。 对支气管平滑肌有轻度的收缩作用，故呼吸不畅的患者慎用。 反复应用可产生成瘾性，为其最大的缺点。 大剂量（60MG）也能明显的抑制呼吸中枢，并有中枢兴奋作用。 右美沙芬 镇咳作用与可待因相等或稍强。 无镇痛作用 无成瘾性、治疗量不抑制呼吸，不良反应少 适应症与可待因相同，但因本品无镇痛作用。故对伴有疼痛的咳嗽疗效不及可待因 喷托玮琳（咳必清） 对咳嗽中枢具有直接抑制作用 镇咳作用仅有可待因的1/3， 无成瘾性 无呼吸抑制作用。 不引起便秘，为一较好的镇咳药。 苯海拉明 对咳嗽中枢具有直接的抑制作用。临床验证具有较强的镇咳作用，对其他镇咳药疗效不佳的病例，本品往往可收到较好的疗效 因其中枢抑制作用较强，一般只宜短期应用。 外周性镇咳药 苯丙哌林（咳快好） 镇咳作用较可待因强2-4倍，且毒性小，无呼吸抑制作用，不引起便秘，为一较好的镇咳药物。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * b