课件：血气分析结果判断及临床意义94396.ppt

 2、血气分析常用指标 SO2 ＝氧合血红蛋白/全部血红蛋白×100% SaO2 正常范围为95~99％ SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线 C-O2是指血液氧的化学结合量和物理溶解量的总和 CaO2 =1.34ml/g × Hb(g/100ml)× SaO2 （%）＋0.003 (ml/mmHg.100ml) ×PaO2 (mmHg) 在正常条件下，每100ml的血约含20ml(16-22ml)氧 SO2（血氧饱和度）  2、血气分析常用指标 即AB 在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 实际HCO3－ ：  2、血气分析常用指标 标准HCO3－： 即SB 在标准条件下（38℃，SO2100%）测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑CO2潴留，代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓CO2排除过多，见于代酸或呼碱代偿  2、血气分析常用指标 体液中缓冲阴离子（HCO3－ 、Pr－ 、Hb－ ）的总和 BBp（血浆缓冲碱）＝HCO3－ ＋Pr－ ＝24＋17＝41mmol/L BBb（全血缓冲碱）= HCO3－ ＋Pr－＋Hb －= 47.3mmol/L 正常值45mmol/L-55mmol/L 反应代谢性因素的指标，PCO2无影响。仅BB一项降低时，应考虑为贫血 血浆碱储量增加或减少的量 是指在标准条件下（38℃，PCO240mmHg，SO2100%），将1L全血或血浆滴定至PH7.4时所用的酸或碱量 正常范围为±3mmol/L，平均为0 BE＞0时表示缓冲碱增加；BE＜0时表示缓冲碱减少或缺失 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 BB （缓冲碱 ）： BE（碱剩余 ）：  2、血气分析常用指标 血液中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。 正常值10～14mmol/L，平均值12mnol/L 正常情况下NA++K++UC=CL-+HCO3-+UA AG=UA-UC=NA+-(CL-+HCO3-) 区分不同类型的代谢性酸中毒和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义 AG（阴离子间隙）  2、血气分析常用指标 采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度 采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉 消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔 当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内 取血l~2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检 如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀 动脉化毛细血管血，可从指尖、耳垂或足跟采血，但目前临床上较少采用 样品的采集： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  2、血气分析常用指标 样品应在采集后20分钟内进行测定 如果需要放置，则应置于碎冰块中（0 ℃）或放置冰箱内，最好不超过2小时 血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降 此种改变在白细胞增多的病人尤为明显 样品的保存： 酸 碱 中毒 中毒 H+ 排泄受损 H+ 产生过多 HCO3- 丢失 H+ 丢失 碱摄入 钾丢失 （高热、感染、惊厥 糖尿病酮酸血症、酒精中毒） 肾功能衰竭\高钾饮食（排K+抑制排H+） 重度腹泻\肠吸引术\大面积烧伤（失K+、Na同时失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时 代谢性酸碱失衡的原因 （治疗代酸过度用HCO3-\低氯性代谢性碱中毒\肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） 呕吐 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+)  3、血气分析的临床应用 呼吸性酸碱失衡原因 酸 碱 中毒 中毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 呼吸肌麻痹 急性广泛性肺组织病变 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高  3、血气分析的临床应用  3、血气分析的临床应用 是否存在酸碱失衡 分清原发与继发（代偿）变化 分析单纯性和混合性酸碱失衡 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来分析 结合临床表现、病史综合判断 基本步骤：  3、血气分析的临床应用 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼