课件：医疗质量与安全管理.ppt

* 识别风险性 征兆或事件 识别风险性征兆 或事件发生的概率 识别风险性征兆 或事件发生的效应 风险识别 * 收集全部信息 相关人员（员工、患者、居民等） 了解风险状况 研究历史数据 微观管理（活动） 座谈、访谈等 资料整理、讨论记录等 历史、满意度调查等 质控小组资料等 * 信息的复杂性 组织复杂性 技术复杂性 数量复杂性 种类复杂性 升级复杂性 * 外部： 非预测 法律、政策、自然灾害等 预测，不确定 资金、成本等 内部： 非技术 管理、设施、环境等 业务技术 技术变革、诊治方案、标准规范、设备维护等 * 风险及应急管理 重视、识别、评估风险，采取应对策略，制定相关措施，规避各项管理风险，控制并保证医院业务、服务和工作质量，维护医院和员工的发展利益，以最低成本实现最大安全保障的管理方法。 * 备案 控制 应对 评估 识别 风险管理 院科层面对医院产生影响的可能风险。 从影响和概率方面确定其重要性。 制定充分策略，消除不利的风险。 医院医疗风险评估，便于今后更好进行风险及应急管理。 实施策略，落实措施，监控风险。 * 应急管理 病人在转科或医技科室诊疗应急处理 病人自杀等不良事件的防范与处理 病人猝死的应急处理 病人发生意外伤害的应急处理 药物（输血、输液）不良反应应急处理 特殊患者医疗相关事宜应急处理 住院病人离院不归的处理 意外停电的应急处理 成批伤员收治的应急预案 * 病员转科及在医技科室诊疗应急处理 临床医师在为病人申请医技科室有关检查或治疗或安排病人转科、入院时，均应考虑病人的一般情况能否搬运及能否在医技科室等待及接受诊疗等的情况，必要时对病人进行一定的处理。 病人因诊疗需要离开病房或就诊地点时，医师应提前与有关科室联系，有关科室应按照优先原则做好妥善安排，由医务人员陪同前往，并做好相关应急处理安排，不能直接交由实属或护工，同时医师应该向患者家属讲明相关的医疗风险并签署知情同意书。 各临床有关的诊疗科室及医技科室（如放射科、CT室、超声室、胃镜室）应根据需要配备基本的急救医疗器械，并对有猝死情况等紧急情况的抢救预案。 当病人发生紧急情况时，应立即就地组织抢救，医技科室应立即通知就近的临床科室协助抢救，同时通知病人所在的科室和经治医师，必要时向医务科报告。 * 病人自杀等不良事件的防范和处理 医护人员应关注病人的心理状态，一旦发生病人出现非疾病所致的情绪异常时，应立即向上级医师和科主任、护士长汇报。 科主任或科室指定的人员立即与病人家属取得联系，告知病人出现的不良情绪及可能发生的意外情况，并请家属配合予以看护，必要时告知患者患者所在单位相关人员。病历中应记录告知相关情况，必要时请被告知者签名。 医务人员应尽量做好病人不良情绪的疏导工作和自杀等不良事件的防范工作，加强病人的看护和重点交接班，加强药物、门、窗、病房等安全管理。不让病人留有锐器、绳索等可能致伤的物品等。重大事件向医务科、保卫科汇报，医务科、保卫科向院领导及相关部门汇报，必要时请精神疾病专科医院或专科医院会诊或转院专科治疗。 一旦发生病人自杀等不良事件，医务人员应立即采取医疗救护和防止损害进一步扩大的紧急处理措施，并立即向科主任或护士长汇报。科室负责人应立即组织相关人员采取进一步的医疗救护等，并立即与患者家属或相关人员联系，同时向医务科、保卫科汇报。 不良事件发生和处理经过均应记录与病历中，同时应尽量收集其他病人或家属等对该事件的见证材料，并附于病例中，相关科室或部门应协助该科室留取证人证言等资料，事件处理完毕，科室应对事件作出书面总结交医务科备案。 * 病人猝死的应急处理 病人猝死发生于所在科室病区时，医护人员应立即实施心肺复苏术等紧急医疗救护，并向上级医师、科主任汇报。 病人猝死发生于所在病区意外的医院区域时，现场的医护人员应立即实施心肺复苏术，同时通知就近的临床科室和病人所在科室，协助抢救和进一步处理。 住院病人在院外发生猝死时，病人所在科室或急救中心得知情况后应立即派出医护人员赶往现场实施医疗救护，并转入医院进一步救治，急救中心协助病人所在科室处理。如果病人已经死亡或抢救无效死亡，在场医护人员应通知病人所在科室和殡仪馆，并由医师开具《死亡通知书》。《死亡证明书》应由病人所在科室开具。院外整个抢救处理过程应记录于病历中。 病人发生死亡家属不在场，医务人员于抢救及处理的同时，尽快通知其家属，并向其讲明病人的病情、抢救过程，病人死亡原因以及需要家属配合的事宜等，死者的遗物由医护人员和保卫科人员共同清点。由保卫科负责遗物保管，并移交死者家属或相关部门。 急救中心出诊发现病人已死亡，或抢救无效死亡时，医师应开具《死亡证明书》，一式两份，交死者家属一份，急救中心存档一份，并向