课件：静脉输液外渗的预防与处理课件李丽莉.ppt

护士培训 依从性好 患者意识高 有效降低外渗 发生 穿刺成功率高 选择合适的通道 提高病人的预防意识 输液前加强宣教，告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 预防措施：护士技术 合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路） 正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。 具体预防措施 1 、护士首先要加强责任心，了解药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，可减少药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。 具体预防措施 4 、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极配合。 5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。 PICC置管 为化疗患者提高一条安全的静脉通路 患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。 医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。 发现药物外渗→立即停止输注→报告护士长→了解药物的性质→评估→及时处理→湿热敷→抬高患肢→记录处理→严密观察局部情况→加强心理疏导→上报相关部门 怀疑或发现输液外渗 护士应做到六及时： 及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通 患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。 住院病人发生药液外渗的护理应急预案 1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施。 2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。 4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。 6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 9、护士长填写不良事件报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 10、讨论分析原因，提出改进措施。 住院病人发生药液外渗的护理应急预案 一般处理措施：冷敷 原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散 用冰袋敷：4°～6°，每次20minm ～30min，每6h1次。 在抗肿瘤药外渗48h ～72h冷敷 注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。 原理：使血管扩张，减轻疼痛。 热敷：39°～41°，每次20minm ～30min，每6h1次。 热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 糖尿病患者慎用热敷。 用法：外敷、封闭、涂药 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、? 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 3～4次/d ）。 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。　 芦荟 理疗：红外线照射 水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。 外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。 问答题 1.不良事件上报流程? 2.