课件：胰岛细胞瘤.ppt

附：葡萄糖耐量实验OGTT 受检者口服一定量的葡萄糖后，定时测定血中葡萄糖含量，服后若血糖略有升高，两小时内恢复服前浓度为正常；若服后血糖浓度急剧升高，2--3小时内不能恢复服前浓度则为异常。临床上常对症状不明显的病人采用该实验来诊断有无糖代谢异常。 　[参考值] 　空腹：6．10--6．95mmol／L(110～125mg／dl)　半小时：9．45--10．55mmol／L(170～190mg／dl)　1小时：8．90-10mmol／L(160～180mg／dl)　2小时：6．70-7．78mmol／L(120-140mg／dl)　3小时：6．10--6．95mmol／L(110～125mg／dl) 　50岁以上不论男女，每增加10岁，空腹值增加0．06mmol／L，1小时值增加0．6mmol／L，2～3小时值增加0．17-0．28mmol／L。两点超过此标准者为糖耐量减低，三点超过者可确诊。 　[临床意义] 　1．糖耐量降低：表现为血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平的时间延长。如：糖尿病；甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进；胰腺炎、胰腺癌；严重肝病和糖原累积病。　2．糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下、胰岛素瘤。　3．迟滞性耐量曲线：口服葡萄糖后在正常时间内可回复到空腹水平，但有一个明显增高的血糖峰值，往往超过10mmol／L，这种情况以后可能发展为糖尿病。　　 [要求]试验前一天晚餐后即不再进食，次日早晨开始试验。若正在使用胰岛素治疗，则必须在试验前三天停用胰岛素。 诊断方法 增强CT扫描及MRI 术中B超intraoperative ultrasound 选择性腹腔动脉造影(selective celiac arteriogram) 经皮肝门静脉插管测定激素法 （percutaneous transhepatic portal catheterization sampling, PTPCS）by intra-arterial calcium stimulation 定位检查 localization 诊断方法 附：A study from the National Institutes of Health (NIH) has compared the accuracy of several techniques in the localization of insulinoma in 36 patients: [4]. 4]： Huai JC, Zhang W, Niu HO, et al: Localization and surgical treatment of pancreatic insulinomas guided by intraoperative ultrasound. Am J Surg 175:18–21, 1998. 定位检查 localization 鉴别诊断 主要需要与导致低血糖症的疾病相鉴别。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别诊断 ⒈ 器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。 ⑴ 胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细胞瘤、肉瘤、肝胆 癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。 　⑵ 严重肝病：糖原分解和异生障碍。 ⑶ 恶性肿瘤：过度消耗糖原。 ⑷ 内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素不足（希恩、阿迪森病）引起者 较为多见，而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素不足引起者少见。 　⑸ 先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。 ① 糖原积累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症，肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。 ② 果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。 ③ 果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。 ⑹ 胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样作用。 鉴别诊断 ⒉ 功能性：无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过多。特点： 　⑴ 反应性低血糖：最常见。 　⑵ 倾倒综合征：指胃切除后摄食性低血糖，多发于餐后 2～3小时。 　⑶ 早期糖尿病：胰岛素分泌迟缓可引起餐前低血糖，多 发生于餐后4～5小时。