课件：血液透析患者的低血压.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床症状 透析早期： 打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加快、头晕眼花、声音嘶哑、出汗等 透析中后期： 面色苍白、肌肉痉挛、剧烈腹痛、呼吸困难、晕厥、意识障碍，甚至诱发心律失常、心脏骤停。 IDH的主要危害 1. 产生临床不适症状： 恶心，呕吐，肌痉挛等 2. 血管通路闭塞 3. 透析不充分 4. 死亡率增加 处理原则 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充血容量。 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 给生理盐水100～200 mL后、一般临床症状能减轻缓解。 症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等、甚至把体外循环的血液回到体内。 上述处理后病情仍不能缓解时、心源性休克者给予升压药。 症状严重者应停止透析、并应积极寻找诱发低血压的原因。 透析低血压的防治护理 一.防止过渡超滤： 1认识干体重的重要性，避免超滤过快与过量，老年患者应匀速超滤。 2透析期间体重严格控制在1kg?d，两次透析期间体重应控制在干体重的4%-5% . 3根据患者自身变化情况定期调整干体重。 透析低血压的防治护理 二.维持渗透压： 1提高透析液钠离子的浓度降低透析液温度（0.5-1.0)或采用钠程式。 2钠程式透析中首先使用高钠溶液，在透析的最后1h使用低钠透析液,防止患者口渴和透析期间体重增加过快。 3低蛋白血症者在透析中输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液。 透析低血压的防治护理 三.改变超滤模式： 1对有低血压倾向的患者可用血液滤过或序贯透析。 2血液滤过为等渗滤过，治疗过程中溶质浓度逐渐变小，血浆渗透压维持不变。 透析低血压的防治护理 四.控制机上进餐： 1透析中进食会增加腹腔脏器的血液需要量引起血压下降，应尽量避免或减少血压透析中过量进食。 2若进食宜选择在透析开始的1-2h时进行，选择对血压影响较小的蛋白类食物嘱患者细嚼慢咽控制进食量及速度。 透析低血压的防治护理 五.合理使用降压药： 对透析中经常发生低血压的老年患者应减量或暂停一次降压药，因为半衰期长的降压药或有活性代谢物积累或不能透析出去的过量或厂区使用均可引起透析中低血压。 透析低血压的防治护理 六.治疗基础病变，纠正并发症： 1积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染控制血糖等均可减少血液透析低血压的发生。 透析低血压的防治护理 七.合理选择透析器： 宜选用生物相溶性好的透析器，（如聚丙烯脂膜可使PGE2的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能改善）.对年老体弱的患者或者体重较小患者适当采用小面积透析器。 透析低血压的防治护理 八.加强透析过程的监护： 1.密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每小时监测一次，重症病人15～30min一次，出现低血压症状或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压发生。 透析低血压的防治护理 八.加强透析过程的监护： 2. 及时发现低血压先兆，如打哈欠，脉压差变小，胃肠道反应，烦躁等表现。 透析低血压的防治护理 九.加强健康教育： 向患者讲解血液透析的有关知识，告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依从性，降低或预防低血压低发生。 低血压防治护理的目标 生存质量的提高 健康宣教 心理护理 仔细分析原因 The fourth The third The second The first 低血压防治的策略 快速扩容 及时治疗 早期发现 预防为主 The fourth The third The second The first Thank you ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 2013年10月份肾内科业务学习 时间：2013年10月29日 地点：肾内科示教室 主持人：陈颖主讲人：徐玉平参加人员：陈颖、刘媛媛、陈静?、卫志琴、张银、 赵静、李玄龙、陈贤兰、郑倩、吕燕华、侯蓓、刘娜、李云、陈慧萍、贾亚阳、范虹、郭雅静 维持性血液透析患者低血压的