课件：急性脑卒中的院前评估与急救.ppt

五、急性脑卒中患者的转运、院前急救网络的信息化 （一）、做好知情告知，根据患者病情选择合适的医院转运患者。 1、美国卒中治疗指南- 2015-ASA-Guidelines （1）.应将患者迅速转运到最近的认证初级卒中中心或综合卒中中心，如果没有这样的中心应转运到能够提供2013版指南所述的最合适的机构（ I; A）。? （2）. 应该建立区域卒中医疗系统。包括以下组成部分： （a）能够提供初步急救护理（包括静脉rtPA管理）的医疗机构，包括初级卒中中心、综合卒中中心和其他机构。 （b）中心能够提供血管内治疗以及综合围术期护理，包括综合卒中中心，可以在适当的时候进行快速转运（ I; A）。? （3） 初级卒中中心和其他医疗机构提供初始紧急管理（包括静脉rtPA）、提高非侵入性颅内血管影像学检查能力（选择最适合的患者转运进行血管内介入治疗，节省血管内治疗时间）可能是有用的（ IIb; C）。 （4）血管内治疗需要在有经验的卒中中心快速进行脑血管造影，并需要合格的神经介入医生。并要求有完善而系统的质量持续改进体系来保证患者的安全和介入治疗质量。（ I; E）。 2、我国必威体育精装版推荐意见 1.动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗； 2.动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6小时内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中； 3.发病24小时内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓； 4.静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法； 5.动脉溶栓要求在有条件的医院进行。 （二）、转运前与此次转运的目的医院联系，通报患者病情，通知对方做好相应准备。 （三）、选择合适的路线和运输工具 （四）、根据本地的经济状况，构建合理便捷的院前急救网络信息化支撑台。 手机微信平台在急性卒中患者院前急救中的作用与问题 1.实时精准定位，便于导航避开拥堵路线，快速到达呼救地点。 2.微信能实时传输相关图像和数据材料给急救中心和卒中网点救治医院，方便信息双向沟通。 3.建立相关功能微信群，出诊医师能及时得到更多的专业技术支持。 4.存在问题：相关费用如何收取？出现纠纷时的证据链是否具有法律效应？ 最后请大家谨记 我们所有的努力都是为了缩短脑卒中患者的 总缺血时间！ 谢谢聆听 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性脑卒中的院前评估与急救 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族医院 急诊科 邹昂儒 内容提要： 急性脑卒中救治的相关背景 急性脑卒中患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断 急性脑卒中患者的病情评估 急性脑卒中患者的院前处理 急性脑卒中患者的转运、院前急救网络的信息化 一、相关背景 国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知（国卫办医函〔2015〕189号） 1、加强急诊急救体系建设 2、提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力 3、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量 4、加强专业人员培训和公众健康教育 我国急性脑卒中患者取栓情况与发达国家的差距 二、急性脑卒中患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断 多数急性脑卒中患者没有被及时送到有能力救治的医院救治，其中脑卒中患者早期的识别是重要因素之一。 识别的两个层次： 1、患者发病时的身边人---第一目击者---公众健康教育 2、第一时间接触患者的专业急救人员---调度员、出诊医师---加强专业人员培训和急救网络信息化 （一）急性脑卒中患者的早期识别 患者有以下症状时应该考虑脑卒中的可能： 1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 2、一侧面部麻木或口角歪斜 3、说话不清或理解语言困难 4、双眼向一侧凝视 5、一侧或双眼视力丧失或模糊 6、眩晕伴呕吐 7、出现既往少见的头痛伴呕吐 8、意识障碍或抽搐 （二）中国急性缺血性脑卒中诊治指南2015的诊断标准 1、急性起病 2、局灶性神经功能缺损，少数为全面性神经功能缺损 3、症状或体征持续时间不限，或持续24小时以上 4、排除非血管性病因 5、脑CT或MRI排除脑出血 （三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、颅内压增高症状、非血管性病因） 1、脑出血（自发性）：占全部脑卒中的20-30%，老年多见，用力时或兴奋情况下发病，起病急发展迅速，国内文献报道发病时有高血压者占94.9%，有意识障碍者占79.5%，临床主要表现为全脑症状和局灶性神经功能缺损症状。起病时有剧烈的头痛和呕吐，血压明显增高，不同程度的昏迷是自发性脑出血与其他类型的脑血管疾病的鉴别要点。 （三）急性脑卒中院前急救的鉴别（昏迷、颅内压增高症状、非血管性病因） 2、高血压脑病：有高血压病史，服药依从性差或治疗不足，起病迅速，短时间内血压急剧升高（大于