课件：老病人的麻醉与术前准备.pptx

老年病人的麻醉与术前准备;;;;;12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间 13.术后易发生认知功能障碍。有报道超过60岁的老年人，在大手术后1~3天内认知功能障碍发生率为5~50%；3个月内为10~15% ，可能与药物、疼痛、潜在的痴呆、贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为终生性。 ;1.感知阈增高，麻醉等药用量减少 2.全麻恢复时间显著延长 3.术后认知功能障碍发生率显著增加;;;1.心脏代偿功能降低 2.易发生心律失常或猝死 3.交感兴奋时反应能力减低;;;1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多;;;;;;;药效学特点;;麻醉前评估和准备; 术前访视，除结合ASA分级外： 1.重视病人的一般情况：衰老程度、精神状态、营养状况 2.询问病史，重点询问心、肺代偿情况：运动量、运动有 否心慌气短，生活能否自理等 3.用简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验 注：有时生理年龄较之实际年龄更为重要 ;;;低危（心源性死亡 1%） 1、高龄 2、ECG示左室肥大、右束支传导阻滞、ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压;;;; 可显著降低心肌缺血、心肌梗死的发生率。应在术前、术中和术后常规应用β-受体阻滞剂，心率和收缩压应控制目标为：Hr 55 ~65 次/min、收缩压控制＞ 100 mmHg，可显著减少围术期心脏的不良事件。 ;在什么情况下应将择期手术延期？;最低舒张压;术前应停用哪些抗高血压药物;二、呼吸系统 吸烟，肥胖，原有呼吸疾病等，75岁以上考虑胸部X线检查 大量吸烟 咳嗽或呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 宜行肺功能和动脉血气测定 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病; 糖尿病　 老年人糖尿病发病率高，＞55岁发病率7%?，＞70岁老年人发病率更高，多为2型。糖尿病病人围手术期死亡率较通常病人增高5倍，麻醉风险与重要器官的病变程度密切相关,重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素。 ;糖尿病病人的术前准备;;全身麻醉 适于大手术，其优势为呼吸管理 首选吸??麻醉;1.全麻诱导和气道处理;在 65岁病人丙泊酚诱导建议： 剂量应 1.0 mg/kg，速度应 1 min, 可减少老年人丙泊酚诱导低血压的发生率。; 2. 麻醉维持; 老年人HCT 30%-32%，Hb﹥ 100g/L，可不输血 心功能不全应尽可能维持Hb正常范围 老年贫血而心功能不全者，可输血同时用利尿剂 老年肌松药作用时间明显延长，故维持剂量酌减，给药间隔时间相应延长，提前停用肌松药 ; 3. 苏醒期; 连续硬膜外阻滞： 老年人的硬膜外腔相对小，故一次给药量应适当减少。 可分次、少量给药，对血流动力影响小； 常用于下腹部和下肢手术。 ;椎管内麻醉 腰麻 适用于老年人会阴、下肢手术。尤其低浓度，对循环干扰轻微，可用于老年人经尿道行前列腺电切除术、髋、膝关节置换和其他下肢手术。 2.用腰硬针穿刺，在一定程度上克服了穿刺困难 3.对穿刺困难者，侧入路常能成功;局麻和神经阻滞 对全身影响轻微，用药量大，应防止局麻药中毒 。 老年人部位麻醉（包括N阻滞和椎管内麻醉）应注意少用或不用麻醉性镇痛药、镇静药，严防引起呼吸抑制。 ;;;对老年垂危、急症大手术应常规泵注血管活性药稳定循环 常规血管活性药如多巴胺、硝酸甘油、去氧肾上腺素等备??? 多巴胺0.3×体重/kg，2-5μg/kg/min; 硝酸甘油0.03×体重/kg， 0.02μg/kg/min 去氧肾上腺素40μg/ml; 为维持冠状动脉的灌注， 在处理收缩压的同时，应特别注意舒张压： 1.舒张压不能＜收缩压（基础值）的2/3， 2.舒张压应＞脉压， 3.舒张压至少＞60 mmHg ;;; 7.其他： ①血管活性药: 对危重休克者可用小剂量肾上腺素或去甲肾上腺素 (0.05-0. 5 g/kg/min, ) ,支持心血管功能。 ②?控制心律失常药 ：如?-受体阻滞剂, 美托洛尔、艾司洛 尔、乙胺碘呋酮等。?? ? ③ 保护器官药物 : G-I-K , 果糖-1,2-磷酸钠等。 ④ 抑制炎症反应药 : 乌司他丁等。  ;术后镇痛;结语;;