课件：中国咳嗽诊断与治疗指南.ppt

* * * * 慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，应考虑AC的可能。 * 除胃酸反流以外，部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。 * GERC食道钡餐检查60%阴性，胃镜检查75%阴性。 * * * * * * 咳嗽的语言病理学治疗一般包括患者教育、呼吸锻炼、止咳技巧学习以及心理咨询四阶段治疗，主要内容包括教育患者反复咳嗽的危害；注意喉部卫生如尽量用鼻子呼吸，减少环境刺激物的吸入；控制咳嗽发生如避免或减少接触咳嗽激发物，改变呼吸方式；提供心理教育辅导，排除心理压力等。荟萃分析证明:非药物治疗能明显降低难治性咳嗽患者的咳嗽敏感性，减少咳嗽频率或严重度，改善患者生活质量。 * * * * * 细胞色素P450超家族(Cytochrome P450 proteins, CYP) ，CYP2D6即异喹胍羟化酶。禁用于已知为CYP2D6超快代谢者。可待因超快代谢患者存在遗传变异，与其他人相比，这类患者能够更快、更完全地将可待因转化为吗啡。血液中高于正常浓度的吗啡可能产生危及生命或致死性呼吸抑制。罂粟壳含有少量的吗啡、可待因、罂粟碱等阿片类成分。含有罂粟壳成份的止咳药：克咳胶囊（片）、咳露口服液、强力枇杷露、人参保肺丸、京制咳嗽痰喘丸 、咳速停糖浆等。 含有右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片、雷登泰等。 峰速仪 * 诱导痰检查最早用于支气管肺癌的诊断,可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法。 * PPb是part per billion的缩写,系表示液体浓度的一种单位符号。一般读作十亿分之。 * UES上食管括约肌，LES下食管括约肌。 * * * * * * * 血清学抗体检测是诊断支原体／衣原体感染的最有效的手段，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查。血冷凝集素≥1：64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染。衣原体血清抗体效价≥ 4倍或单次抗体滴度IgM≥l：16或IgG≥1：512对衣原体感染有诊断意义。 * * 复方甲氧那明（阿斯美）：甲氧那明、那可丁（外周镇咳药）、氨茶碱、扑尔敏。苏黄止咳胶囊是由根据委中日友好医院中医呼吸科首席专家晁恩祥教授40余年的验方研制开发而成。他在继承中医传统理论的基础上，在临床中发现了风咳、风哮等一系列风邪为患的肺系病的特点，在国内首先创立了“从风论治”风咳、风哮的学说，独自创立“从风论治”应用的“疏风宣肺、缓急解痉、止咳利咽、降气平喘”法治疗风咳、风哮等肺系病的独特方法。 * * * * 前4种病因占到80.6%。 * * * R/S：鼻炎rhinitis鼻窦炎sinusitis * * * * * * * 不明原因慢性咳嗽及咳嗽高敏综合征 有一部分慢性咳嗽患者在进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法明确，将这一类咳嗽归为不明原因慢性咳嗽，又称特发性咳嗽。 这类患者以中年女性多见，常以上呼吸道感染作为起病的首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽，对目前的常规治疗无效。由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，故用“咳嗽高敏综合征”来描述此类慢性咳嗽患者。 药物治疗：加巴喷丁、阿米替林、巴氯芬、卡马西平等。 非药物治疗：语言病理治疗及咳嗽抑制性生理治疗。 慢性咳嗽病因诊断程序 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史； 根据病史选择有关检查，由简单到复杂，先检查常见病，后检查少见病； 诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如检查条件不具备时，可根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 慢性咳嗽病因诊断流程 病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围。 X线胸片检查，慢性咳嗽患者的常规检查。 如有病变, 可按其形态、性质选择进一步检查。 胸片无明显病变者，如吸烟、环境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察，咳嗽仍未缓解或无上述诱因，则进下一步诊断程序 。 慢性咳嗽病因诊断流程 肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别CVA。 通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查，以诊断EB。 存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按PNDS治疗，治疗1～2周症状无改善者，可作鼻窦CT或鼻咽镜。 上述检查无异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24h食管pH值监测；无条件进行pH值监测, 高度怀疑者可进行经验性治疗。 慢性咳嗽病因诊断流程 怀疑变应性咳嗽者，可行变应原皮试、血清IgE和咳嗽敏感性检测。 上述检查仍未确诊，或试验性治疗后仍继续咳嗽者，应考虑：HRCT、支气管镜、心脏检查等除外支扩、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。 治