糖尿病流行病学.docx

第二十三章 糖尿病流行病学 糖尿病(Diabetes mellitus,DM) 古称消渴病，医史记载已逾两千年。但近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。WHO资料表明，1998年全球有糖尿病患者1.35亿，预测到2025年将猛增至3亿，新增病例将主要集中在中国、印支次大陆及非洲等发展中国家。根据1997年中国11省市的调查结果估计，我国有糖尿病患者约3000万人，且每年以新增病例近100万的速度增长。因此，糖尿病是全球性重大公共卫生问题。 糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残的主要原因之一。WHO世界卫生报告显示，1998年糖尿病居全球死因顺位的第6位，疾病负担顺位则为第3位。1999年全球因糖尿病致死的数量达到77.7万，占总死亡数的1.4%。根据残疾调整寿命年（DALYs）估计，全球糖尿病引起的疾病负担占总疾病负担的1.0%。糖尿病导致的医疗费用更是十分惊人。据美国CDC报告，1999年美国用于糖尿病的费用达980亿美元，占国家卫生总费用的18%；我国1993年仅因治疗糖尿病就支出22.16亿元。随着近年医疗费用的迅速增加，糖尿病所致的经济负担还将继续加重。因此预防和控制糖尿病就成为世界各国亟待完成的任务。 第一节 概述 一、糖尿病的定义和分型 1999年WHO专家咨询委员会提出，糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。 作为一组病因和临床表现不同的疾病，恰当的分类对开展糖尿病的流行病学研究、临床研究和病人管理是十分必要的。第一个被广泛应用的糖尿病分类系统由WHO于1980年颁布，1985年又进行了修订。这个分类标准将糖尿病分为5型，基于临床特征和治疗需要，提出糖尿病的两种主要类型是胰岛素依赖型（IDDM或I型）和非胰岛素依赖型（NIDDM或II型），考虑到发病机制又增加了与营养不良有关的糖尿病、其它类型和妊娠期糖尿病三类。随着对糖尿病病因机制研究的深入，1999年WHO咨询报告（WHO/NCD/NCS/99.2）和国际糖尿病联盟西太区委员会（IDFWPR）正式公布了新的、基于病因的分型方案（表23-1）。我国也于同年决定正式采用该分型。 新的分类将糖尿病分为4型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其它特殊类型。与WHO1985年的分类相比，主要改变是：①用1型糖尿病和2型糖尿病取代IDDM和NIDDM，以避免混淆按治疗分型的概念。②考虑到了病因学研究的进展，使糖尿病更趋于病因分型。③包括了糖尿病发展中的不同临床阶段。④不再把营养不良性糖尿病作为一个主要类型，并取消了这一名词。但在热带地区，尤其是亚洲，确实有一种糖尿病好发于营养不良患者，并伴有胰腺纤维钙化，而将其归入其它特殊类型糖尿病的“胰腺外分泌疾病所致的糖尿病”。⑤糖耐量损害（impaired glucose tolerance，简称IGT）只是一种重要的糖尿病危险因素，而不是一种独立的糖尿病类型，新分类将其看作是糖耐量异常自然病程的一个分期，空腹血糖达不到糖尿病诊断标准时，才能诊断为IGT，它是一种重要的代谢紊乱综合征。⑥空腹血糖损害（impaired fasting glucose,简称IFP）作为新的类型归入糖耐量异常。 表23-1 糖尿病的病因分型 1型糖尿病（β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏） 自身免疫性 特发性 ? ? 2型糖尿病（主要由于胰岛素抵抗伴随胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗） 妊娠糖尿病 ? ? 其它特殊类型 ? ? 细胞功能缺陷DM： ⑷内分泌疾病： 染病： 20号染色体，HNF-4α（MODY1） 肢端肥大症 先天性风疹 7号染色体，葡糖激酶（MODY2） Cushing氏综合征 巨细胞病毒感染 12号染色体，HNF-1α（MODY3） 高血糖素瘤 其它 13号染色体，IPF-1（MODY4）# 嗜铬细胞瘤 常见的免疫介导型DM 线粒体DNA 3243突变 甲状腺功能亢进症 胰岛素自身免疫综合征（胰岛素抗体） 其它 生长抑素瘤 僵人综合征 ⑵胰岛素活性的遗传缺陷 醛固酮瘤 抗胰岛素受体抗体（黑棘皮病Ⅱ型） A型胰岛素抵抗 其它 其它 短妖精貌综合征 药物或化学制剂诱导 它遗传综合征伴随DM Rabson-Mendenhall综合征 毒鼠药剂Vacor Down综合征 脂肪萎缩性糖尿病 戊双脒（Pentamidine） Klinefelter综合征 其它 烟酸 Turner综合征 ⑶胰腺外分泌疾病 糖皮质素 Wol