课件：麻醉血气分析.ppt

高血糖的处理 初始血糖（mmol/L) 负荷静推量（U） 持续静脉输注速度（U/h) 血糖不降或升高 2h血糖降低50% 10~12 2~4 1.5~3 泵速增加25%~50% 泵速减少50% 12~16.7 4~6 2~4 泵速增加25%~50% 泵速减少50% 16.7 6~8 3~5 泵速增加50%~100% 泵速减少50% 围术期静脉胰岛素剂量参考方案 低血糖的处理 低血糖可能引起生命危险，危害很大。血糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)时出现认知功能障碍，长时间≤40mg/dl(2.2mmol/L)的严重低血糖可造成脑死亡。脑损伤患者难以耐受100mg/dl(5.6mmol/L)以下的血糖水平。发生一次低血糖即可增加围术期死亡率。长期未得到有效控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即发生低血糖反应。全麻镇静患者低血糖症状被掩盖，风险尤其高。 静脉输注胰岛素的患者血糖 ≤ 5.6mmol/L应重新评估，调整药物方案。血糖≤ 3.9mmol/L立即停用胰岛素，开始升血糖处理。可进食的清醒患者立即口服10~25g快速吸收的碳水化合物（如含糖饮料）；不能口服的静脉推注50%葡萄糖20-50ml；没有静脉通路者肌注1mg胰高血糖素。之后持续静脉点滴5%或10%葡萄糖维持血糖，每5~15分钟监测一次直至血糖 5.6mmol/L。详细记录低血糖事件，筛查低血糖的可能原因。 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于皮肤，肌肉，脑，红细胞，肠黏膜。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢以及灌注量状态。血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差。 正常参考范围 0.5～1.7mmol/L 高乳酸血症： 2.0 mmol/L 死亡率高： 9.0 mmol/L 对休克所致的乳酸性酸中毒，应用缓冲剂以纠正酸中毒，并不能实质性地改变临床结果 动态监测血乳酸浓度的变化，其乳酸清除率相对初始乳酸浓度而言，更具有评估预后的重要意义 高乳酸的判断及处理 血乳酸升高的原因 乳酸生成过多? 组织氧供不足 隐匿性组织灌注不足 应激致高儿茶酚胺血症 组织中毒性缺氧 乳酸清除不足 脓毒血症 严重肝病 糖尿病 检验误差 室温放置30min，血样本乳酸升高0.3-0.5mmol/L ?? 高血乳酸的处理 液体复苏（保证灌注量） 呼吸支持（保证氧供） 体温保暖（改善微循环） 心脏兴奋剂（保证灌注压，灌注量） 血管活性药物（改善微循环，辅助维持灌注压） 解痉 （改善微循环） 糖皮质激素（抗炎，抗毒，抗休克） 纠因处理（糖尿病降糖，减少缺血再灌注时间等） 对休克所致的乳酸性酸中毒，应用缓冲剂以纠正酸中毒，并不能实质性地改变临床结果 动态监测血乳酸浓度的变化，其乳酸清除率相对初始乳酸浓度而言，更具有评估预后的重要意义 改善组织氧供、代谢及灌注量是关键 贫血的判断及处理 正常值 Hct [红细胞比容] THbc [总血红蛋白含量] 成年男性 40%～54% 120-160g/L 成年女性 37%～43% 110-150g/L 新生儿 48%～68% 170-200g/L 当血红蛋白浓度低于70g/L时，静息心输出量会增加，以维持正常的氧供。 输血的唯一适应症是为确保机体组织充足氧供而提供足够携氧红细胞。 目前界定，开始输血时机为Hb70g/L (Hct21%)，而在心肌缺血、冠状血管疾病等病人，Hb应维持在100g/L (Hct30%) 以上。 不能单靠Hct结果和Hb结果判断是否需要输血，还要同时考虑失血速度和患者的合并症。 1.氧需要量增加：高体温、高代谢、孕妇 2.心输出量的增加受限：冠脉血管疾病、心功能损害、心肌梗死、使用β受体阻滞剂 3.机体血液再分布能力障碍，体循环阻力显著降低：感染性休克、体外循环后、脑和冠状动脉的血管阻塞疾病 4.氧离曲线左移：碱中毒、低体温 5.异常血红蛋白增多：病理性红细胞疾病 6.急性贫血：术前、术中大量失血 7.机体氧合能力损害：肺部疾病、高原反应 影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量： 红细胞补充计算公式 0.6 浓缩红细胞（PRBC）补充量= （Hct预计值-Hct实际值）*55*体重 ①对于成年人，1u红细胞可使血红蛋白浓度增加约1g/dl，Hct增加2-3% ②按照10ml/kg输入红细胞，可使血红蛋白浓度增加3g/dl，使Hct增加10% 小 结 临床上各器官系统疾病，尤其是危重患者常出现呼吸功能障碍，以及各种类型的酸碱失衡及电解质紊乱，常需根据血气分析结果做出正确判断，从而指导临床医师采取有效的治疗措施。 而对于麻醉医生来说，不只是上述几点，还需要考虑术前术中失