课件：临床肺功能检查指南解读.ppt

禁忌症 绝对 近3个月心梗、脑卒中、休克 近4周严重心功能不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血 癫痫发作、主动脉瘤、甲亢 未控制高血压（200/100mmHg） 相对 心率120次/分 气胸、巨大肺大泡不行手术者 孕妇 鼓膜穿孔（先堵塞患侧） 其他：免疫低下、呼吸道传染病 （四）受试者准备 问病史： 适应症、禁忌症、用药情况。 身高、体重 体位： 坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身 练习： 向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。 用力肺活量（FVC） 定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。 FVC检查程序 容积 时间 （1） （2） （3） （4） （1）潮气呼吸 （2）最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位； （3）用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位； （4）再次最大吸气：从RV快速吸气至TLC位 Volume Flow PEF FEF25-75% 0 Expiration Inspiration FVC FVC测试曲线和指标 流量-容积曲线 （1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指标 （4）最大呼气中期流量（MMEF）：小气道阻塞指标 （5）呼气峰值流量（PEF）：呼吸通畅性和肌肉力量的指标 （6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFx%） 质量控制标准 起始的标准 起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积FVC的5%或0.15L 呼气结束的标准 不能继续呼气；呼气时间6s；呼气平台出现（容积变化0.025L）1s以上 可接受的呼气标准 起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气 可重复性 3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异0.15L，若FVC1L，则差异0.1L。 最大自主通气量（MVV） 定义：1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。潮气量和呼吸频率的乘积。 与呼吸肌力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻力有关。 评价肺通气储备量的指标。 MVV检查程序 容积L 时间s 平静呼吸4-5次，待呼气容积基线平稳后，以最大呼吸幅度 和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s。 休息5-10分钟后重复第2次检查。 MVV质量控制 呼吸频率： 60次/min，理想频率90-110次/min 每次呼吸的容量： 约为50-60%肺活量 重复性 2次测试，误差8%。 MVV结果选择 将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV MVV=FEV1*35 （六）肺量计检查结果的评价 1、参考值与正常范围 年龄、身高、体重、性别、种族等因素。 FEV1、FVC、PEF以参考值80%为LLN。 FEV1/FVC92%预计值为正常。 2、肺通气功能障碍类型 阻塞性：FEV1/FVC92%预计值 限制性：FVC下降。TLC，RV 混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合 类型 VC FEV1% FEV1/FVC% RV TLC RV/TLC 阻塞型 -/↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 限制型 ↓ ↓/- -/↑ ↓ ↓ -/↑ 混合型 ↓ ↓ ↓ ↓ ？ ？ ↑ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 小气道功能 小气道是指吸气末管径 ≤ 2 mm 的支气管，因其数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的 20% 以下，早期病变时可无症状和体征，通气功能改变不显著，但 MMEF（MEF25-75%）、FEF 75%(MEF25%)、FEF50% (MEF50%)可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中后期的流量受限。当该 3 项指标中有 2 项低于65%预计值（LLN），可判断为小气道功能障碍。 3、肺通气功能障碍的程度 严重程度 FEV1占预计值% 轻度 70%，但FEV1/FVCLLN 中度 60%-69% 中重度 50%-59% 重度 35%-49% 极重度 35% 本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%判断 四、支气管舒张试验 概述 气道可逆性： 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经药物治疗后舒缓。 支气管舒张（扩张）试验 通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。 适应症和禁忌症 适应症 气道阻塞 哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等 需要鉴别气道阻塞是否可逆 禁忌症 舒张剂过敏 舒张剂禁忌症 严重心功能不全慎用β2受体激动剂； 青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂 肺量计检查禁忌症（见前文） 支扩剂药物选择 β2受体激动剂-沙丁胺醇 胆碱受体拮抗剂--异