课件：血栓弹力图在骨科围术期的应用.ppt

* 严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年） 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此凝血功能异常而常规检测可能正常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) TEG指导临床用血指南---严重创伤 案例-手术原因出血 TEG显示： 血小板功能正常，排除抗血小板药物引起出血 凝血因子功能正常，无肝素残留。排除由于凝血因子缺乏或肝素残留引起出血。 未见明显纤溶亢进，排除纤溶亢进引起出血。 排除vWF因子缺乏后， 考虑为外科原因出血。 案例一 患者，女性，65岁 诊断：腹腔肿物待查 手术：腹腔肿物（肝癌）切除术后2天 临床症状：手术切口处出血 TEG检测结论：肝素残留 拟行治疗：鱼精蛋白中和 患者，男性，37岁 诊断：粘液瘤 手术：粘液瘤术后4天 临床症状：手术切口处持续性出血 TEG检测结论：肝素残留或凝血因子缺乏 拟行检测：TEG肝素酶杯检测 案例二 TEG检测在围手术期术后应用 TEG检测结论： 凝血因子缺乏 输血治疗建议： 输注新鲜冰冻血浆 案例二 小结 术前： 判断患者的基础凝血状况，术中出血的风险 术中及术后： 出血高危患者，及发生异常出血患者作为常规监测手段 诊断病人出血原因，指导血制品种类的使用 评价血制品、药物治疗的效果 鉴别是否需要手术止血 评估术后血栓发生的风险 * Thank You! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 我们知道人体的凝血是一个非常奇妙的平衡过程，有着多种凝血因子，纤维蛋白，血小板，纤溶因子的作用。总的来说可以分为4步：1.凝血酶的激活 2.纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状结构，血凝块开始形成；3.血小板激活，与纤维蛋白的网状结构结合，血凝块强度逐渐增加；4. 纤溶系统激活，降解血凝块；纤溶和凝血往往是同时发生的。 * TEG描述了从最初的纤维蛋白形成到纤维蛋白织网并与血小板结合到血块消融，即从凝血到纤溶的整个过程。通过测量各阶段的凝血情况可以分析出凝血系统是否平衡。这个检测反应了以下的方面以及他们之间的相互作用结果。 ?凝血因子：初步纤维蛋白形成 ?纤维蛋白原：纤维蛋白织网和纤维蛋白血小板凝块形成 ?血小板聚集功能：最大振幅，凝血与纤溶达到平衡 ?纤维蛋白溶解 * * TEG参数图横坐标表示时间，单位为分钟；纵坐标表示振幅，单位为毫米 TEG的参数共20个，都是国际标准化参数。TEG是定性伴定量的检测，它的参数都有正常范围。 TEG的检测不同激活剂的有不同的正常值范围，在检测和结果中都有标识。 以上是以高岭土激活剂为例介绍一些常用的主要参数 * TEG与之相对应的参数 R：检测开始到振幅达2mm所用的时间，反应凝血因子活性。如果R值超过正常上限，表示高凝。低于下限表示低凝。 R值延长：FFP * K：R时间结束到振幅达20mm所用的时间；但当病人凝血很差时，往往开口不能达到20mm，所以还有一个参数是α角 α角：图像开口处至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 K和α角反应了血块形成的速率，主要反映纤维蛋白的功能。在极度低凝（振幅达不到20mm时）， α角比K值更加直观 K值延长可被冷沉淀或FFP而纠正。 * MA：即最大振幅。血小板和纤维蛋白原的相互作用，其中血小板的作用占约80%，所以MA值主要反映血小板的聚集功能 * LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比 EPL：预测血块消融百分比 LY30和EPL反应是否纤溶亢进 * TEG现有的检测：普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测、功能性纤维蛋白原测定及快速TEG。 临床常用的检测为普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测。 * TEG现有的检测：普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测、功能性纤维蛋白原测定及快速TEG。 临床常用的检测为普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测。 * TEG现有的检测：普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测、功能性纤维蛋白原测定及快速TEG。 临床常用的检测为普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测。 * TEG现有的检测：普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测、功能性纤维蛋白原测定及快速TEG。 临床常用的检测为普通检测、肝素酶对比实验、血小板图检测。 抗血小板药