课件：十月份业务学习——肠内营养.ppt

整蛋白配方 营养完全，可口。 价廉。 适用于胃肠道消化功能正常者。 肠内营养——给什么？ 预消化配方短肽配方 简单消化即可吸收。 适用于胃肠道有部分功能者。 肠内营养——给什么？ 氨基酸单体配方 以氨基酸为蛋白质来源。 直接吸收 适用于短肠及消化功能障碍者 肠内营养——给什么？ 疾病特殊配方 瑞代、益力佳 适用于合并糖尿病者 肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全 肠内营养——给什么？ * 肠内营养制剂的种类及特点 分类 名称 特点 要素膳 氨基酸为来源：爱伦多，维沃 短肽为来源：百普素、百普力 无需消化，易吸收，无渣 用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病） 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为来源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维配方（能全力，能全素含酪蛋白） 用于胃肠功能较好，优选膳食纤维制剂 组件膳 蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 以弥补完全膳食对个体差异的不足 特殊膳 创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选择—支链氨基酸） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高，使用于液体受限病人 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 肠内营养治疗的途径 (1) 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养治疗的途径 (2) 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 空肠造口喂养 肠内营养——怎么给？ 输注途径选择 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 输注方法 营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食） ——总量以24小时持续地经喂食管输注 营养泵/注射器间歇输注法 一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经喂食管给予 间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息 不同肠内营养输注方式的特点 优点 缺点 适应症 一次性 输注 操作简单; 患者有较多的活动时间。 耐受性差; 胃肠道并发症多; 易引起血糖波动。 插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性 重力滴注 同上 胃肠道并发症仍较多；容易堵管 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 注射器推注 营养泵泵入 肠内营养——怎么给？ 脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率 实验组 30例 营养泵持续 脑出血 10例 脑梗塞 20例 男 21 女 9 年龄：72.5±5.7岁 对照组 30例 注射器灌注 脑出血 11例 脑梗塞 19例 男 20 女 10 年龄：69.5±6.2岁 反流、腹泻、吸入性肺炎发生率 注射器推注 营养泵泵入 肠内营养——怎么给？ 注射器推注 营养泵泵入 肠内营养——怎么给？ 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 ？ 肠内营养——怎么给？ ICU  持续泵入 VS 分次定量 152例 男84 女68 年龄：38~86岁 平均56.4岁 实验组 持续泵入 速度40~80ml/h 对照组 分次定量 150~250ml/4h 肠内营养——怎么给？ 持续泵入降低食道反流、VAP发生率 肠内营养——怎么给