课件：剖宫产合并肺栓塞的治疗与护理.pptx

剖宫产术后合并肺栓塞患者的护理;病例导入：; 患者6.26行剖宫产术，术中出血500ml，术后血常规示：红细胞2.52*1012/L，血红蛋白74g/L,红细胞压积22%，凝血五项：纤维蛋白原0.9g/L，考虑患者急性出血量较多，输注血浆、红细胞、冷沉淀。 6.28监护示SPO2：87%，血气分析示：PH 7.34，PO260mmHg，PCO234.8mmHg，胸片示：两下肺及右肺野炎症，彩超示：双侧髂静脉、双下肢深静脉未见明显异常，血D-二聚体17.18mg/L，当时考虑肺栓塞不能排除。;6.29肺部增强CT：右肺上动脉栓塞，两下肺炎，两侧少量胸腔积液。心脏彩超示：左房轻度扩大，轻度二尖瓣返流，右室轻度扩大，中度三尖瓣返流，提示轻度肺动脉高压。 6.29血生化示白蛋白26.9g/L,甘油三酯2.51mmol/L，心肌酶正常；血常规白细胞11.14*109/L，中性粒细胞百分比74.3%，红细胞2.68 *1012/L，血红蛋白78g/L,红细胞压积34%。;入院诊断： 肺栓塞，中危组 贫血 低蛋白血症 高甘油三酯血症 肺炎 胸腔积液，漏出液？ 剖宫产术后 ;流行病学;流行病学;肺栓塞的特点;; 肺栓塞( pulmonary embolism，PE)是孕产妇死亡的重要原因之一。近年来孕产期( 妊娠期、分娩期、产褥期) PE 的发病率逐年上升，有研究报道孕产期PE 的发病率约0. 01% ～ 0. 04%，43% ～ 60%孕产期PET ( 肺血栓栓塞) 发生在产后。 ; 妊娠期血液高凝状态是分娩的生理准备，但血液高凝状态使静脉血栓的危险性增加。静脉血栓存在两种临床表现DVT 和PE，两者的病因、治疗及临床结局密切相关。在确诊PE 的患者中， 70% ～ 90% 也存在DVT。肺栓塞易漏诊及误诊，未经治疗死亡率高达20% ～30%，明确诊疗者死亡率明显下降至2% ～ 8% 。 ;肺栓塞是由什么原因引起的？ ; 肺血栓的形成;;年龄因素 活动减少 静脉曲张和血栓性静脉炎 心肺疾病 ;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;妊娠期发生静脉血栓的高危因素;肺栓塞的分级;大面积肺栓塞;次大面积肺栓塞;;动脉血气检查;非特异性改变，需与病情相结合进行分析 T波倒置与ST段压低 动态观察心电图的变化; 仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。 多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少数中量胸腔积液等。 ;;超声心动图检查;D-二聚体检测;肺血栓栓塞症—确诊;肺动脉造影;医疗、护理; 妊娠期VTE 的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的PE 病死率以及DVT 的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。预防性治疗比VTE 发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。;治疗与护理;;监测心排血量、肺动脉压，必要时插漂浮导管。应用多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，维持平均动脉压MAP ＞ 80 mmHg，尿量＞50 ml /h。 对症治疗: 对于严重胸痛者可给与止痛药物吗啡或盐酸哌替啶。阿托品或654-2、氨茶碱解除支气管痉挛，有心力衰竭用西地兰强心治疗。应用肾上腺皮质激素。控制心律失常。 ;严密观察病情变化 生命体征：呼吸急促、心动过速、血压变化、体温变化； 缺氧程度：经皮血氧、发绀； 主诉：胸闷、憋气、呼吸困难； 观察患肢的皮肤颜色，温度，水肿程度，正确测量双下肢腿围，准确记录。;下肢腿围的测量： 采用测量双下肢的周径来评价其差别，进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘15cm处，髌骨下缘10cm处。双侧相差1cm及考虑有意义。;抬高患肢，使其高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻静脉淤血，缓解肿胀和疼痛，室温保持在25 C°左右，严禁冷热敷，避免按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。 禁止在DVT的患肢输液; 对患者安全的宣教及告知： 绝对卧床，限制肢体活动，保持大便通畅； 严禁挤压、按摩患肢，下肢不能过度屈曲，防止血栓脱落； 避免剧烈咳嗽； 外出检查安全事宜。; 妊娠合并肺栓塞的发生率虽