课件：急性冠脉综合症的识别及急救处理文档资料.ppt

（三） 进一步检查（4分） 　　1. 心电图检查，观察其动态变化 　　2. 心肌酶谱，血脂、血糖、肾功能 　　3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 　　4. 冠状动脉造影与介入性治疗 （四）治疗原则 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流 食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶溶栓；口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 病历分析2 患者杨卫启,男, 55岁, 反复胸闷1周,加重11小时,晕厥1次。患者1周来无明显诱因下出现胸闷，心前区堵塞感，持续几小时可以缓解，今晨8时许，上述胸闷再次发作，加重伴头晕、视物模糊、全身出汗、黑朦既而晕厥在地。县医院120送入。 心电图窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V5R ST段抬高。体检：T36℃，心率48次/分，R20次/分，血压125/84 mmHg。心肌酶谱：CK-509IU/L(参考值：38～174IU/L)，CK-MB22IU/L（参考值：0～24IU/L），肌钙蛋白阳性 　 诊断：急性下壁＋右室心肌梗塞 急诊冠脉造影示:回旋支（LCX）４０％狭窄，右冠（RCA）２处９０％狭窄 置入支架２根 （一）先兆?? ?突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心肌梗塞的先兆。 临床表现? （二）症状???随梗塞部位、面积的大小、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。 ???1??疼痛???是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。 ????? 在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质 及部位不典型，如位于上腹部， 常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺 炎等急腹症；位于下颌或颈部， 临床表现? 2??全身症状???主要是发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 3??胃肠道症状???约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也不少见 4??心律失常???见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内 ACS 概 述 5??低血压和休克???疼痛期中血压下降常见，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平，如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 6??心力衰竭???主要是急性左心衰竭，发生率约为20%-48%，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。 心电图特征性改变： （1）在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高 呈弓背向上型，病理性Q波（宽而深），T波倒 置。 　 （2） 在背向心肌坏死区导联则出现相反的改变，R波增高， ST段压低和T波直立并增高。 急诊科的初步识别和处理: 将ECG在急诊科的作用定为Ⅰ类： 1．所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或有STEMI其他症状的患者在到达急诊科后的10分钟之内必须行12导ECG检测，并送给有经验的急诊科医生。 2．如果初始心电图不能诊断STEMI，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5－10分钟做一次心电图，或采用连续12导心电图监测ST段变化，以便检测到进展中的ST抬高。 3．对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联的心电图，以便发现提示右心室梗死的ST段抬高。 12导ECG在急诊科是整个治疗决策过程的核心！ 三、心肌血液再灌注治疗 1.溶栓治疗： 2.介入治疗：开通急性心肌梗死患者---急救护理路径 治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是用溶栓和PCI方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低STEMI的死亡率至关重要。要求：? 就诊—开始溶栓时间30 min 就诊—球囊扩张时间90 min 室性早搏 提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大于0.12s、其前无P波；配对间期恒定；完全代偿间期 室早三联律 成对室早、短阵室速 AMI链式急救护理路径 诊断、治疗、转运过程一体化 是在临床护理路径的基础上，针对急诊科及A