课件：妊娠期和哺乳期妇女合理用药.ppt

* 妊娠期常用药物 抗感染药物 强心和抗心律失常药 抗高血压药 抗惊厥药 平喘药 降血糖药 止吐药 肾上腺皮质激素 性激素类药 * * * 抗生素 大部分的抗生素属于B类，对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。 青霉素：B 头孢菌素：B 红霉素：B(替代青霉素耐药) 甲硝唑：B 克林霉素：B 呋喃妥因：B（泌尿道） 抗结核药：乙胺丁醇（B） * * 喹诺酮（C）：无动物致畸报道，但可影响胎儿软骨发育 链霉素（D）、庆大霉素（C）和卡那霉素（D）对听神经有损害； 氯霉素（C）：抑制骨髓，大剂量可导致“灰婴综合征”； 四环素（D）可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； 呋喃妥因可能导致溶血（孕晚期）； 磺胺类药物（C）：动物致畸、早产儿核黄疸。 抗结核药： 利血平（C）：动物致畸 异烟肼（C）：肝毒性，慎用药 以下抗生素须引起足够重视 * * 克霉唑（B）、制霉菌素（B）、咪康唑（C）未见对胎儿有影响。 伊曲康唑（C）：缺乏用于人类特别是早期妊娠的研究，属慎用药 灰黄霉素可致连体双胎； 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。 酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。 抗真菌药 * * 抗疟原虫的奎宁致畸作用较肯定应禁用； 氯喹的安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊。 抗寄生虫病药 * * 阿昔洛韦：C，多口服 利巴韦林：X，强致畸作用，禁用 齐多夫定：C，用于孕期AIDS患者 抗病毒药 * * 强心和抗心律失常药 大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，尚未见有对胎儿不良影响的报道。 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效。 * 抗高血压药 甲基多巴（C）：可用，妊娠合并原发性高血压或在原发性高血压基础上并发妊娠高血压 拉贝洛尔（C）:口服安全。不能静注（降低胎盘血流量） 普萘洛尔（C）：用于妊娠中期和晚期为D，长期应用可致胎儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓和低血糖，慎用 硝苯地平（C）：动物实验有致畸报道，人类无报道，孕早期慎用 肼屈嗪（C）:小剂量，防止血压骤降，影响子宫胎盘灌注 * 抗高血压药 利血平（D）:妊娠晚期可引起新生儿鼻塞、肌张力低。产前不用。降压灵（D）副作用较轻微，孕期可用 硝普钠（D）:胎儿氰化物中毒、颅压增高；影响胎盘血流量。仅用于重度先兆子痫，其他无效急需降压者。产前应用不应超过24h ACEI（D）:高度可疑致畸物质。 酚妥拉明（C）:重度先兆子痫合并心衰者 * * 抗惊厥药 硫酸镁（B）：无致畸作用，妊高症； 水合氯醛：未发现不良作用； 苯妥英钠（D）： 长期用药可致畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制作用； 抗惊厥显著 * * 镇静剂 地西泮（D）：动物实验致畸作用，人类研究有争议。妊娠期应用需采取最低剂量 巴比妥类（D）：动物实验致畸作用，人类危害较小。长期应用胎儿生长受限、呼吸抑制。 吗啡（B/D）：无致畸性，但有强烈成瘾性。分娩过程可抑制呼吸。 哌替啶（B/D）：呼吸抑制作用较轻 氯丙嗪（C）：对胎儿不影响，可与哌替啶、异丙嗪合用 * * 解热镇痛药 阿司匹林（C/D）：大剂量可致畸，妊娠晚期应用，可影响凝血机制。慎用 对乙酰氨基酚（B）：无致畸作用，各期均可安全使用 吲哚美辛（B/D）：可致胎儿动脉导管过早关闭，充血性心衰和胎儿水肿。孕晚期避免使用 * * 利尿剂 呋塞米（C）：无致畸报道，但可是母体血容量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿生长受阻，电解质紊乱 氢氯噻嗪（D）：无致畸作用，但可致电解质紊乱。邻近分娩应用，新生儿黄疸，血小板减少、溶血性贫血 氨苯蝶啶（D）：副作用较轻 甘露醇（C）：短期应用对母儿无明显影响。 * * 降血糖药 胰岛素（B）：不透过胎盘，目前最常用的降血糖药，可降低妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率 口服降糖药 磺脲类孕晚期使用可增加新生儿低血糖的几率 甲苯磺丁脲（C/D）:有致畸作用的报道 苯乙双胍（D）可使新生儿黄疸加重， * * 妊娠期免疫 孕妇接受的免疫应该是最常见、危害最大而免疫确实有效的疾病 最好在孕前进行免疫 孕期禁用活疫苗 * 四、胎儿宫内治疗 妊娠期孕妇用药，其目的不是给孕妇治疗，而是为了胎儿治疗 孕妇间断吸O2并用药治疗胎儿心律失常 用肾上腺皮质类固醇，促胎肺成熟，防治肺玻璃样变等。 所有的药物必须是不经胎盘代谢，直接经胎盘转运给胎儿 * 第3节 哺乳期临床合理用药 一、药物的乳汁转运 血乳屏障：毛细血管内皮、内皮-间质、基底膜、细胞膜、腺上皮细胞 影响药物乳汁转运的因素 母体血药浓度 药物分子量：200亦通过扩散进入乳汁 药物的解离度与脂溶性：弱碱性药物更易由血浆进入乳汁 药物的蛋白结合