课件：妊娠期甲状腺功能相关指标参考值.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 首先，感谢大家的到来，和我一起探讨新发布的中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。 妊娠期甲状腺疾病是近十年内分泌学界和妇产医学界的研究热点。我国学者在积极参与妊娠与甲状腺疾病的研究中，在妊娠期甲状腺疾病筛查、妊娠期特异甲状腺指标参考值、甲状腺疾病与妊娠和产科并发症、母体亚临床甲状腺激素缺乏、TPOAb阳性与后代神经智力发育等方面都展开了广泛的研究，获得了属于我们自己的宝贵资料。 尽管如此，我们的研究资料仍然是有限的，特别是缺乏大样本的随机对照研究证据。因此根据2011年ATA必威体育精装版颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学术界的研究内容，综合我国的临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰了这一版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。 本部分内容为妊娠期甲状腺相关指标参考值。 * 根据参考证据的强度，将推荐强度分为A、B、C、D、I五个等级；A：强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊。B：推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊。C：不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等。D：反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利。I：反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊。 * 主要内容分为三个部分：妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化、指南推荐的参考值及其建立方法；最后作出总结 * 首先我们来看第一部分：妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化。妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均会发生相应的变化，这使得妊娠期甲状腺疾病的发生、发展、治疗都有着自身的生理学特点。 * 在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2-3倍。TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。 * 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%-30%，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下。TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点。 * 妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8-10周达到高峰，浓度为30,000- 100,000 IU/L。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。 * 这张图能很形象的表达hCG对妊娠甲状腺激素水平的影响。一般的，hCG每增高10000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠第8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点。 * 妊娠早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%。 因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。 * 该幻灯片汇总介绍了有关妊娠期甲状腺功能变化的一些纵向研究的数据。在无自身免疫性甲状腺疾病且无碘缺乏的人群中，孕早期（1-3个月）雌激素水平升高导致甲状腺结合球蛋白（TBG）升高近2倍，并在孕中期（4-6个月）达到平台。与此相对应，TT4的浓度在孕早期（1-3个月）迅速增加，大约在孕中期（4-6个月）升高为妊娠前的1.5倍，并达到稳定状态。hCG对甲状腺有刺激作用，在妊娠8-10周hCG水平达到高峰，引起TSH抑制，反映出TSH在妊娠早期是受抑制的。TT4和FT4水平的轻度升高，此后FT4水平逐渐下降直至妊娠结束。妊娠期间超声检查甲状腺体积和甲状腺球蛋白正常。从这张图中我们可以认识到一个问题，即正常妊娠所伴随的生理性的改变使妊娠早中晚期需要有其各自的TT4、FT4和TSH参考值范围。而从后代的角度观察，在妊娠早期胎儿是没有甲状腺激素分泌的，完全取决母体的提供。 * 因此，我们可以看到妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均会发生相应的变化。 * 就是由于甲状腺相关激素和抗体在妊娠期有其自身的特点，因此怎样判断甲状腺激素水平是否处于正常水平呢？跟其他普通人群一样，我们应该也必须为妊娠期妇女建立适合妊娠期的特异的甲状腺激素水平的参考值，以方便临床的诊断。 在接下来的时间里，我将主要为大家讲解指南推荐的参考值及其建立方法。 * 指南推荐建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值。 推荐1（推荐级别：A）：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕