课件：静脉输液发展及留置针的应用.ppt

冲管和封管 2011版 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。 2006版 第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周短导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 冲封管实践标准 首选单剂量小瓶预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。 标准和指南 ? CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器 ? JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染 最重要的策略 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 冲管方法 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。 封管方法—正压封管 导管的拔除 INS推荐意见 当导管不再需要时应立即拔除（A） 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 实践指南 1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定 8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教工作? 11.是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理? 自我评估 钢针零容忍输液发展的必然势！ BD与您同行提高输液质量，降低医疗风险 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 伴随着科技的发展，静脉输液技术也走过了漫长的历程，回顾静脉输液发展历史： 1628年英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。 * * 要点： 1、讲述如何冲封管？ 2、冲洗导管是为了评估、冲管及封管。 以及ACL的重要性。 * 比如说，在2006版的INS指南中，只是要大家定期进行导管的冲洗，且要正压冲管。 而在2011版指南的关于冲封管部分的总则中，提到—— 1、在每一次输液前，要冲洗血管通路装置，为了评估导管功能是否良好。 2、且在每一次的输液后，要冲洗导管。 3、输液结束冲管之后，应该封管以减少导管堵塞发生的危险。 可见，新版指南已经将ACL作为导管维护的标准流程提出来。 * 新版指南中提到，对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，因此要使用不含防腐剂的冲洗液进行冲封管。 无论成人还是儿童，在使用外周留置针时，都要用不含防腐剂的0.9%生理盐水进行冲封管。 而对于其他导管的封管液的选择，新版指南中有很大的变化—— 1、对于我们临床上经常使用的PICC及CVC导管，由原来的10-100个单位降到了0-10个单位。这就意味着我们可以使用生理盐水进行PICC和CVC的封管。 这和目前的美国及香港的等地区的导管冲封管现状相一致。 * 在新版指南里，特别强调提出，在进行导管冲封管时，要首选预充式的导管冲洗器，或者单剂量小瓶。而不推荐大输液袋或者输液瓶。以避免冲洗液的污染，从而降低院内感染的发生。 对于冲封管液量要求，指南也有相应规定，是管腔内容积及延长装置的2倍。如4Fr的PICC导管，2.66ml即可满足指南的要求。20G的外周留置针则需要2.20ml。大家可以右面这张图片上的三只冲洗器。这是BD新上市的3ml、5ml、10