课件：膝关节查体.pptx

膝关节查体 膝关节应用解剖 膝关节的构成及功能 （1）股骨下端、胫骨上端和髌骨：构成关节骨性框架 （2）周围肌肉、肌腱结构：关节的动力结构。 （3）内外侧副韧带及前后交叉韧带：维持稳定。 （4）内外侧半月板：维持稳定、缓冲外力。 解剖图 膝关节疾病 伤 关节内骨折 半月板损伤 交叉韧带损伤膝关节脱位 髌骨脱位 骨软骨骨折 病 风湿、类风湿关节炎 滑膜炎 软骨瘤病 膝关节结核 痛风性关节炎 骨性关节炎 望 诊 步态、皮肤色泽、瘢痕、窦道、肌肉萎缩、红肿、畸形、静脉怒张等 触 诊 髌上囊 髌骨 胫骨结节 股骨内侧髁结节（内侧副韧带股骨止点） 腓骨头上方（外侧副韧带） 关节间隙（半月板） 腘窝 动 诊 膝关节屈伸活动范围可用角度表示。 （1）屈：即小腿后部与股骨相贴，约120-130° （2）中位：即膝伸直，髌骨朝前为0° （3）伸：在过伸状态下为5-10° （4）旋转：在膝关节屈曲时，可有轻微的内旋和外旋，各约10°左右。 特殊检查 浮髌试验 仰卧、伸膝，检查者一手虎口对着膑上囊压迫膝部，将膝内液体压入髌骨下，一手食指按压髌骨后快速松开 〖阳性表现〗按压时若髌骨出现浮动，或髌骨与股骨间出现撞击声，则为阳性。 〖临床意义〗阳性者，表示关节内积血或积液大于50ml。 2019-4-25 10 可编辑 髌骨摩擦试验 仰卧、伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面内外活动。 〖阳性表现〗出现摩擦音或疼痛者为阳性 〖临床意义〗见于髌骨软化症 McMurray试验 仰卧，一手握踝，一手扶膝，髋膝屈曲，小腿外展、内旋或内收外旋，逐渐伸直出现疼痛或响声为阳性 研磨试验 仰卧位，膝关节屈曲，检查者握住踝部将小腿下压同时作内外旋转活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛为阳性 侧方应力试验 仰卧位，伸膝，检查者一手握踝关节，另一手抵患者膝关节内侧或外侧，均匀用力向相反方向掰开关节间隙 检查内侧副韧带时，施加外翻力。 检查外侧副韧带时，施加内翻力。 〖阳性表现〗侧副韧带疼痛或松动为阳性 抽屉试验 屈膝90°，下肢肌肉放松，固定患足，推或者拉胫骨上端，双侧对照，观察胫骨结节前后错动情况及有无抵抗感 【阳性表现】胫股之间出现明显前后错动。 向前明显错动为前交叉韧带损伤 向后明显错动为后交叉韧带损伤 Lachmann试验 平卧位，屈膝20-30°，一手抓胫骨上端，一手抓股骨下端，作相反方向的前后推动 过伸试验 膝关节完全伸直或过伸，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生疼痛，提示前角损伤 过屈试验 将关节极度屈曲，破裂的后角因卡住而产生剧烈疼痛，提示后角损伤 2019-4-25 19 可编辑