课件：静脉输液治疗新进展.ppt

14 新增标准：静疗输液团队 u 适用于满足患者和医疗机构需求的服务 u 血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队(I) u 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究 u 使用安全设计装置预防针刺伤（法规） u 使用自动激活安全设计装置预防 u 临床工作者参与手卫生产品的评价 u 不可把皂液加到未满的皂液瓶中 u 应该教会患者手卫生方法 u 告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法 危险废弃物和锐器物的安全 血管通路装置选择 u选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件 o 治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和资源 u选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管 u对于儿童患者 — 选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂 及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉 血管通路装置计划 u 考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV） u 头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV） — 外周静脉短导管：少于6天。持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度 ＞900 mOsm/L 的液体不应应用 —中长度导管：1-4周。避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞ 900 mOsm/L 的液体不宜应用 —中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测， 外周穿刺失败，对药物的性质没有限制。 外周静脉置管首选穿刺部位变化 从末梢到近端 INS标准33：应在上肢的末梢 区域按常规开始部位选择，后 续插管应接近以前的插管部位 首选前臂 前 臂 INS标准27：在前臂部位可以增加留 置时间，减少留置期间疼痛，有助 于护理，并防止意外脱落和血栓 u 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗 u 考虑通过固定装置 (IV) u 避免使用胶布或缝线(II) – 胶布：有可能会被污染 – 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 血管通路装置的固定 u 不要使用卷绷带 –掩盖并发症的指征和症状；破坏血液循环或输液速度 u 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤 （MARSI）的风险(I) –更换装置时对皮肤进行检查；预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险；不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定 装置拔除时的皮肤损伤 U 黏贴敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥；氯己定乙醇溶液，至少干燥30秒；碘伏应至少干燥1.5 - 2分钟。 血管通路装置的固定 冲管和封管 封管液的选择： 外周静脉导管： 1、成人不含防腐剂的0.9%氯化钠 2、儿童、新生儿应用0.5－10U/ML的肝素盐 水 或不含防腐剂的0.9%氯化钠 中心静脉导管：目前无研究，推荐 1、应用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠 2、家庭护理的患者，PICC使用10U/ML的肝素 3、抗菌封管液 4、不使用输液袋作为获得冲管的来源 封管液的量： 为导管和输液附加装置的容量再增加20% 血管通路装置与皮肤连接部位(V) – 肉眼观察 ? 发红 ? 压痛 ? 肿胀 ? 渗出 – 触诊及患者主诉 ? 疼痛 ? 感觉异常 ? 麻木 ? 麻刺感 血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 评估频率 —中心血管通路装置和中等长度静脉导管至少每天检查一次 — 外周静脉短导管 至少每4小时检查一次 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应1小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高 标准的焦点 我院静脉治疗中突出的问题 人员资质问题：缺乏标准、要求，培训 药物配置问题：空气污染、液体污染等 职业暴露问题：针刺伤、化疗药溢出等 穿刺技术问题：神经损伤、导管异位等 输液量增加问题：核对等各种错误增加 输液并发症问题：外渗、导管相关感染 输液治疗不良事件及投诉率增加 问题1？ 问题2？ 问题3? 问题4? 问题5? 问题6? 问题7? 展望 相信： 在护理部领导下 在全体护理同仁努力下 我院的静脉治疗水平会上一个 新台阶 谢 谢 聆 听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * The evolution of infusion therapy Use your own clinical experience to discu