课件：自发性气胸98900.ppt

10）.预防气胸。预防引流管连接处脱落和意外拔管。随时检查引流装置是否密闭及有无妥善固定。在床边准备两把无齿血管钳，以备随时急用，并教会患者脱管的紧急处理方法： （1）引流管连接处脱落时，应立即用两把无齿血管钳夹闭或反折近胸端引流管，并更换引流装置。 （2）引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生做进一步处理。 ??掌握拔管指征 a. 如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面5~10cm以上，表示胸腔内为负压，而玻璃管末端又无气泡冒出，排除了阻塞因素，即说明胸膜破口已愈合，肺已复张.连续观察2~3天。 b. 经X线证实后夹管24小时，病人无异常情况即可拔管。 c. 深吸气，迅速拔管，凡士林纱布和敷料包扎固定 五、拔管 拔管后观察: （1）拨管后不要让患者马上下床活动，以 免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。 （2）观察病人有无呼吸困难、气胸、渗液、出血和皮下气肿。若出现异常应及时通知医生处理 健康指导 1.积极治疗原发疾病。 2. 避免诱发因素. ?a.避免抬举重物，屏气，剧烈咳嗽，保持大便通畅等。 b.注意休息，气胸痊愈后一个月内不要剧烈运动。 c.保持心情愉快，避免情绪波动 。 d.戒烟 3.气胸复发的处理：一旦感到胸闷，气急等症状，可能为气胸复发，应及时就诊。???? §§§§§§ 谢谢~ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 症状 突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。 呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。 咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。 体征 积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失） 闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 开放性气胸的临床表现 症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。 张力性气胸的临床表现 一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 实验室检查及其他检查 1.X线检查 是诊断气胸的重要方法。(1)气胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见压缩的肺边缘。压缩面积估算：1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至肺门，约95%-100%。 2.胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 气胸的诊断要点： 1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳 2、有气胸的体征 3、X线检查显示胸腔积气和 肺萎缩。 4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。 （一）保守治疗 ■ 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭 合性气胸。 ■ 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。 ■ 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 ■ 同时注意肺部基础病的治疗。 治 疗 （二）排气治疗 闭合性气胸 20%可不抽气；20%需抽气。 胸腔穿刺抽气： ◆ 适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。 ◆ 一次抽气量不超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml 交通性气胸：根据情况采用不同的方法抽气 单纯抽气 ↓ 胸腔闭式引流（水封瓶） ↓ 加负压持续吸引 ↓ 胸膜粘连疗法或外科手术 粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。 （2）人工气胸箱排气 （3）胸腔闭式水封瓶引流 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、观察和记录 正常胸腔引液 每小100ml，持续3小时，提示活动性出血 乳糜胸 用于交通性气胸或张力性气胸 部位：锁骨中