课件：内科医患沟通案例.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 让我们一起来沟通 案例 1 高血压——门诊患者 刘医生详细询问病史后发现，病人情绪紧张，夜间睡眠不好，担心自己随时会血管爆炸，血压160/110mmHg，心率96次/分钟，体型肥胖，喜食油腻、口味重的食物。刘医生告知病人：高血压分两大类，一类为继发性高血压，就是其它病引起的血压高，只要找到原发病血压就可以治好，一类为原发性，病因还不清楚，需要长期服用降压药将血压控制好。并且告诉病人，他现在的不适，一方面是因为降压药物的副作用所致，一方面是因为病人紧张、焦虑所致。高血压长期控制不好会引起心、脑、肾的问题，但只要控制好就不会用大的危害。一番话说得病人直点头。刘医生有给病人开具了相关检查排除了继发性高血压，调整了降压药物，并详细告诉病人服药方法及可能出现的副作用。还指导病人控制饮食，少盐少油，适当锻炼减轻体重，短期服用抗焦虑药物改善睡眠。现在病人血压控制良好。 * 点评 1.袁医生在诊治疾病过程中只注重病人的血压，没有与病人充分沟通。虽然也讲明了高血压的危害，但用词不当。让病人产生了误解，引起了病人的恐慌、焦虑。再加上对病人服药的必要性、副作用观察交代不到位，结果导致病人不满意。 2.刘医生更注重生物-心理-社会模式。他不仅注重病人高血压病因的检查，还关注到病人焦虑、紧张的心理状态，同时进行了生活方式的干预，取得了良好的沟通效果。 * 让我们一起来沟通 案例 2 冠心病——门诊、住院患者 患者，男性，54岁，因发作性胸闷半年到心内科门诊就诊。门诊王医生体检测血压正常，常规心电图正常，做心脏运动负荷试验（平板运动试验）时病人出现心率下降，心电图显示心肌明显缺血。 * 让我们一起来沟通 案例 2 冠心病——门诊、住院患者 王医生建议病人住院治疗，病人拒绝，沟通如下： 王医生：根据你现在的检查结果来看，考虑你患有严重冠心病，并且随时有发生心肌梗死的风险，要立即住院治疗。 病人：我现在好好的，平时身体好的很，你让我住什么院啊？ 王医生：好吧，我现在给你开点药。 病人：我又没有病，你让我吃哪门子药啊？ 王医生：你做的平板运动试验提示你有严重的冠心病，随时有发生大面积心肌梗死，心衰，甚至猝死的风险，我已经在门诊病历上写清楚，不住院后果自负! 病人：不看了，本来没病，被你这样一说，没病也吓出病来了！ 结果病人很生气的走了。 * 让我们一起来沟通 案例 2 冠心病——门诊、住院患者 一月后，病人突发胸痛，并且晕倒，头部外伤住院治疗。病房李医生接诊，体检发现病人心率慢，血压低，头部血肿。与病人沟通如下： 李医生：您好！我是您的主管医生，我姓李。现在根据您的检查结果，可能是心脏出了些问题，需要住院观察。 病人：什么问题？ 李医生：目前考虑是冠心病，就是给心脏供血的血管发生了堵塞。我们的心脏好比是汽车的发动机，冠状动脉血管就像是发动机的供油管道，如果供油管道里面有很多油垢，供油就不畅通，发动机就会出问题。 病人：是不是就是心脏病啊？严重吗？ * 让我们一起来沟通 案例 2 冠心病——门诊、住院患者 一月后，病人突发胸痛，并且晕倒，头部外伤住院治疗。病房李医生接诊，体检发现病人心率慢，血压低，头部血肿。与病人沟通如下： 李医生：冠心病只是心脏病的一种。从目前情况来看，您有一根冠状动脉血管狭窄比较严重，但还没有完全堵塞。我们每个人心脏上面有三根冠状动脉血管，每根血管给不同区域的心肌供血，如果右侧冠状动脉狭窄严重，就会引起心跳减慢，严重时会晕倒。如果完全堵塞就叫心肌梗死，如果发生心梗，抽血化验指标会高，您现在化验结果还好，应该还没到心梗地步，不要紧张。 病人：平时好好的，怎么突然就得心脏病了？还这么严重！ * 让我们一起来沟通 案例 2 冠心病——门诊、住院患者 一月后，病人突发胸痛，并且晕倒，头部外伤住院治疗。病房李医生接诊，体检发现病人心率慢，血压低，头部血肿。与病人沟通如下： 李医生：冠心病就是这样的，因为血管内的斑块是常年累月缓慢形成的，很多病人平时可以症状不明显，甚至没有任何不适，直到发生心肌梗死才发现，我国著名笑星侯耀文就是因为心梗突然去世的。何况你平时还是有胸闷症状，上次门诊检查也有明显问题。 病人：哦！原来是这样啊。那怎么办？ * 让我们一起来沟通 案例 2 冠心病——门诊、住院患者 一月后，病人突发胸痛，并且晕倒，头部外伤住院治疗。病房李医生接诊，体检发现病人心率慢，血压低，头部血肿。与病人沟通如下： 李医生：冠心病治疗主要有三种方法：一是药物治疗，药物治疗是基础，有些药物要终身服用，平时还要备好救心丸等急救药物。二是支架治疗，在狭窄严重的情况下，要通过支架将血管重新开通，从您现在的情况看，可能需要搭支架