课件：早产儿视网膜病变98294.ppt

ROP 4期，局限性视网膜脱离 专业术语 （1）附加病变(plus “+”)：后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲。严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张，瞳孔散大困难，玻璃体可有混浊。（提示活动期病变的严重性）； （2）阈值病变(threshold ROP)：Ⅰ区或Ⅱ区的3+期，相邻病变连续至少达5个时钟范围；或病变虽不连续，但累计达8个时钟范围。此期是早期治疗的关键时期。平均发生在矫正胎龄37周。 （3）阈值前病变(prethreshold ROP)：包括2种情况。平均发生在矫正胎龄36周。 Ⅰ型阈值前病变：Ⅰ区伴有附加病变的任何一期病变、Ⅰ区不伴附加病变的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变。 Ⅱ型阈值前病变：Ⅰ区不伴附加病变的1期或2期病变，Ⅱ区不伴附加病变的3期病变。 急进型后极部ROP：发生在后极部，通常位于Ⅰ区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显，血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜内；病变可不按典型的1至3期的发张规律进展，严重的附加病变。 附加病变：虹膜新生血管 附加病变：视网膜血管迂曲 阈值病变示意图 筛查标准 1. 对出生体重1500g，或出生孕周32周的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化； 2. 对于患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者筛查范围可适当扩大； 筛查时间 出生胎龄在22 ～ 27 周首检时间校正胎龄31 周， 28 ～ 30周校正胎龄依次 32 ～ 34 周。（出生后4周） 具有高危因素者检查时间应考虑附加疾病的严重程度。 筛查间隔期 筛查方法 检查前半小时用美多丽眼水充分散大瞳孔。 检查时用倍诺喜眼水行眼球表面麻醉，置患儿平卧位，用包布把早产儿上肢及身体一起固定，头部略后仰，取两块纱块置于患儿两侧外眦角外侧，双手四指固定患儿头部两侧，预防眼泪水及粘弹剂流入耳内，双手拇指固定患儿的下巴，双前臂固定患儿身体。然后用开睑器将眼睑分开（注意每例一眼一只专用新生儿开睑器）。 用间接眼底镜和屈光度20～30D的透镜或广角眼底照相机进行眼底检查。（按照仪器设备要求，擦拭仪器表面（不接触患儿眼部部分），接触患儿眼部接触镜部分，每次用毕，使用75％酒精消毒后，再用无菌生理盐水冲洗风干。） 检查中，注意观察早产儿状态，如面色是否发绀，呼吸是否乎稳，口唇颜色是否红润，哭声有无异常变化，心率(可触摸颈动脉)有无异常变化，有无药物全身副反应，过敏反应等。如发生异常情况，立即处置。检查过程最好在护理人员、新生儿医生、眼科医生的共同协作下完成，应同时监测生命体征，以防止发生眼心反射所致的心动过缓。 筛查方法 检查完后应滴抗生素眼水(托百士)，4 次／d，连续3 d。观察患儿有无眼部充血、分泌物增多等眼部感染症状，一旦出现及时处理。 早产儿眼底检查后，出现单纯性眼睑水肿，常为患儿啼哭、开睑器机械性压迫所致，可自愈。 出现眼红、轻度水肿、粘性分泌物，与检查时的机械性刺激、药物刺激与副作用等有关。对出现检查后结膜充血、结膜浮肿、有分泌物；眼睑发红、肿胀等症状时，应密切观察，酌情预防性短期用抗生素眼药水 检查过程中患儿啼哭，吸入空气，为减少乳汁吸入，检查后30min～2h才能喂奶。 知情同意原则：医生应为患儿家属提供培训资料，使其了解ROP 检查的重要性以及病变进展情况，对严重ROP可能导致不良视力结果的危险性应及时讨论并做好书面记录。 治疗干预时间 （1）阈值病变； （2）Ⅰ型阈值前病变； 尽可能确诊后72h内接受治疗。 治疗后3 ～ 7 天进行随访观察，以确保未 行消融治疗的区域无需进一步治疗。 治疗干预 （1）冷凝治疗：作为ROP早期治疗的重要手段，可以有效地控制ROP 病变发展，所以有效、及时的冷冻治疗使得ROP患儿终生受益。但冷凝治疗并发症较多，对组织的损伤大，经正在发育的巩膜实施冷凝对视网膜、脉络膜和巩膜所造成的破坏以及随后的组织反应较大。冷冻还可以引起球结膜充血水肿，角膜水肿混浊，玻璃体出血，视网膜中央静脉阻塞，视网膜出血。且冷凝需要全身麻醉，重复治疗不方便，容易引起新生儿窒息、心动过缓等严重并发症。 （2）光凝治疗：激光治疗与冷冻治疗相比, 其疗效大致相同, 某些方面甚至超过冷冻治疗, 并发症更少, 眼部炎症较轻, 近年来渐渐取代冷冻治疗。激光治疗的并发症包括角膜、虹膜热损伤,虹膜萎缩, 晶状体混浊, 低眼压, 青光眼, 新生血管形成, 并发性白内障。 （3）巩膜扣带术：ROP 如果阈值期病变没有得到控制，病变进一步发展将发生牵引性视网膜脱离(4和5期)。巩膜扣带术治疗ROP有两个目的：(1)解除视网膜牵引,促进视网膜下液吸收及视网膜复位