课件：呼吸衰竭与机械通气.ppt

呼吸机临床应用常见并发症 呼吸机相关性肺炎 接受呼吸机治疗的时间 患者本身的因素 咳嗽和排痰能力 胃肠道反流和误吸 机体抵抗力下降 光谱抗生素应用 医源性因素 呼吸机相关性肺损伤 气压伤 气胸 皮下和纵膈气肿 容量伤 生物伤 切割和剪切伤 通气过度 通气不足 上呼吸道梗阻 气管食管瘘 喉损伤 呼吸机依赖 氧中毒 其他系统并发症 呼吸机撤离的指征和考核指标 呼吸机撤离指征 导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中 通气能力和氧合状况 咳嗽和主动排痰能力 咳嗽反射 意识状况 呼吸肌力量 气道通畅 呼吸机撤离考核指标 考核原发病是否解除 通气功能考核指标 氧合状况考核指标 咳嗽和排痰能力考核指标 浅快呼吸指数 f／Vt 具体指标 PaO2≥60mmHg(FiO2≤0.35) PaO2/FiO2＞200mmHg VT ＞5ml/kg,RR＜25-35次/min 肺活量＞10-15ml/kg 最大吸气负压＜-30cmH2O 每分通气量＜10L/min 最大自主通气量＞2倍每分通气量 Qs/Ot ＜0.2,P0.1 ＜6cmH2O 呼吸浅快指数（F/VT） ＜100次/min.L 国际组织推荐的脱机原则 30分钟自主呼吸试验SBTs SBTs成功的客观标准：SPO2≧85-90%；PaO2 ≧50-60mmHg； PaO2 增加＜10mmHg；HR120-140次／分或＜20次；RR ＜35次／分 SBTs成功的主观标准：无明显呼吸困难，无辅助呼吸机参与呼吸。 总结 对呼吸衰竭早期识别，和病因去除，早期及时应用呼吸支持，给予合理及时的机械通气治疗对于改善组织缺氧，保护重要脏器功能起到有效地作用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 机械通气的禁忌症 低血容量性休克未补足前 严重的肺大疱和未经引流的气胸 肺组织无功能 大咯血时在气道未通畅前 支气管胸膜瘘 缺乏治疗的基本知识或对呼吸机性能不了解 机械通气的目标 生理目标 维持适当的肺泡通气，根据病情制定个体化通气目标； 改善和维持动脉氧合，提高氧输送； 维持和增加肺容积； 减少呼吸肌做功，改善重要脏器氧供 机械通气的临床目标 纠正低氧血症，改善肺泡通气量，纠正组织缺氧 纠正急性呼吸性酸中毒 防止或改善肺不张 防止和改善呼吸肌疲劳 保证镇静剂和肌松剂的安全性 减少全身和心肌的氧耗 降低颅内压、 促进胸壁稳定 机械通气模式分类 按使用和应用类型分为：控制性机械通气（control mechanical ventilation CMV）辅助性机械通气（assistant mechanical ventilation AMV）辅助-控制通气 按吸、呼气相切换方式分为：PCV(压力)； VCV(容量)； TCV（时间）；流量转换 按呼吸相压力形式来分：间歇正压通气IPPV；间歇正负压通气IPNPV；持续气道正压CPAP；双水平正压通气BiPAP；负压通气NPV 按自主呼吸参与方式来分：自主呼吸和持续气道正压CPAP；持续指令通气CMV；同步间歇指令通气SIMV；指令分钟通气MMV；压力支持通气PSV；压力释放通气PRV；容量支持通气VCV； 按呼吸频率来分：常频通气NFV；低频通气LFV；高频通气HFV 附加模式：呼吸末正压通气PEEP；吸气末停顿；呼吸延长和呼吸末暂停；叹息sign 模式的联合 持续正压通气:PEEP和CMV SIMV+PSV CPAP+PSV SIMV+PSV 机械通气模式的选择 模式 应用百分比 医生的喜好 VCV 47% 62% SIMV+PSV 46% 36% SIMV 6% 8% PSV 15%