课件：直立性蛋白尿.ppt

■ 体位性蛋白尿的临床特点 特点四： 直立位尿蛋白排出量增加 特征表现：晨起尿蛋白阴性，直立后阳性（可+~4+不等） a. 脊柱前凸位和运动可以加重蛋白尿程度 b. 在持续卧位半小时以上后留尿检测，其蛋白尿可阴转； c. 24小时尿蛋白定量通常500mg左右，极少1g/d； d. 白天尿蛋白定量明显超出夜尿蛋白定量（3~4倍） 【Vehaskari VM. Archives of Disease in Childhood, 1982】 【评价】国内患儿临床上24小时尿蛋白定量在正常范围者并非少见 ■ 体位性蛋白尿的临床特点 特点五：体位性蛋白尿的成分以白蛋白为主，呈现选择性 正常人安静状态、运动后与体位性蛋白尿者脊柱前凸后的 尿蛋白对照观察显示： 运动后和直立后尿蛋白排出量明显高于正常人组； b. 尿中白蛋白与球蛋白比值： 体位性蛋白尿组为1.75运动组的1.1安静组的0.4 支持体位性蛋白尿时所排出尿蛋白以白蛋白成分为主导 【E.McKAY,et al. J of Clin Invest,1962】 选择性蛋白尿指数 SPI (selective protein index)=γglo/Alb SPI＜0.1高选择性； SPI 0.1～0.2一般选择性； SPI＞0.2非选择性差 or Alb ＞ 75%~80% ■ 体位性蛋白尿的临床特点 特点五：体位性蛋白尿的成分以白蛋白为主，呈现选择性 * 体位性因素（直立）可使蛋白尿的选择性有所降低： 直立后尿不但蛋白定量增加，且尿蛋白成分也发生改变， 其中大分子蛋白(γ球蛋白)成分较直立前增加 【Shintaku N, et al. Pediatr Nephrol, 1990. M Ekim, et al. Nephrol Dial Transplant,1999. 许家琪等. 临床检验杂志,1997】 目前尿蛋白选择性测定的最敏感的方法： 尿十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS) 【评价】直立位或运动最终并未影响其选择性蛋白尿的性质。大分子蛋白明显增多的现象常见于感染后留尿和有原发性或继发性肾小球疾既往病史的患儿。 ■ 体位性蛋白尿的诊断 诊断方法：直立试验【直立前后尿蛋白检测(尿蛋白定性或尿pro/cr比)】 具体方法如下： 通常为清晨起床即刻留取晨尿（直立前标本），送检尿蛋白 直立至少60分钟以上留取第二次尿（直立后标本），送检尿蛋白 结果评价： ①直立前标本尿蛋白呈阴性或尿蛋白/肌酐比30mg/mmol时 a. 当直立后标本尿蛋白≥+或尿蛋白/肌酐比30mg/mmol， 即为直立试验阳性，支持诊断体位性蛋白尿 b.直立后标本尿蛋白呈阴性，示直立试验阴性，不支持体位性蛋白尿 【Monica Ragazzi, et al. Pediatr Nephrol, 2008】 ②直立前标本尿蛋白已呈阳性，不支持体位性蛋白尿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ■ 体位性蛋白尿的诊断 【说明】 ①检查前准备，应令患儿睡前排空膀胱后卧床且不起夜； ②晨尿≠晨起后第一次排尿，而是严格地起床后即留取的尿样； ③诱发方式（部分患儿脊柱前凸位不耐受） ④在诊断功能性体位性蛋白尿时，临床一定要除外存在各种原发或继发性肾脏疾病、高血压、糖尿病等，对于有肾炎、肾病以及可累及肾脏的全身性疾病既往史者，更应慎重。 儿科临床诊断体位性蛋白尿中应注意的事项： ■体位性蛋白尿的治疗 对症治疗：没有比平卧更好的治疗 对因治疗：功能性病因最多见，多无需药物 一般性处理：避免剧烈运动或过度劳累 正常饮食、生活 定期晨尿检测 【强调】检查也是一种治疗 ■ 体位性蛋白尿的预后 体位性蛋白尿的长期预后良好 成人的资料 * Thompson等对伴体位性蛋白尿青年人