课件：血液透析滤过精品.ppt

治疗时间 在透析滤过器和透析流量固定的情况下，治疗时间取决于透析时间和置换液量，一般治疗时间与常规的血液透析相同，为4～5小时，置换液为8～10L。HDF对溶质的清除率等于透析弥散的清除率加上对流的清除率。 患者净超滤量等于总超滤量减去置换液量 置换液量的计算 1、体重计算法 按患者体重的40—50%计算 2、尿素动力学计算 每周置换液量（L）＝ 每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L） 计算出每周置换液量可分2～3次HF 3、残余肾功能计算法 因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的总清除率则可达10ml/min。 肝素的用量 肝素用量的调节方法与血液透析相 同 ，调节时应考虑以下因素，后稀释法的肝素用量要比前稀释法的用量大；置换量增大，超滤率增加，血液浓缩程度加重，肝 素用量也应增大。 患者的选择 HDF的主要目的是利用透析滤过膜来清除中分子毒素，故尿毒症患者出现中分子物质蓄积的表现时，均可考虑HDF治疗；与血液滤过相比，HDF不仅能清除中分子物质，还能保证不影响小分子毒素的清除效果，特别适用于需要血滤又不能增加透析次数的患者。 HDF具有心血管状态稳定的特点，故适用于常规血透中易发生低血压和不耐受超滤的患者。 1、HDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当或换液质量有问题，极易发生寒颤发热。如置换液为内生式，则应定期更换滤器，经常对置换液进行细菌培养，防止热原反应。 并发症及注意事项 2、少数患者在首次行HDF时，出现头昏、 胸闷或全身不适等非特异性症状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内某些有用物质，如激素等，造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流量、减少置换量，可减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应。 3、无加热装置的HDF，置换液流量大时患者可能出现寒颤、发抖，尤其在冬天。 此时宜采取前稀释法，并将置换液预热。 4、超滤设置不当、机器故障导致液体进出量失衡，可引起低血压或心衰，应即找出原因，排除故障，否则应停止HDF， 进行血透，同时调整超滤量，纠正低血压或心衰。 5、由于采用高分子合成膜，生物相容性提高，过敏反应发生率明显减少，但由于膜的通透性增高，在超滤率较小时，可能发生反超滤。故要求HDF的置换量足够大，避免使用透析滤过器进行血液透析。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 血液透析滤过 阿坝州人民医院 赵红梅 概述: 血液透析滤过（HDF）,是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方法，其目的是在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。 HDF的工作机制与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流和水分的超滤。 血液透析的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。 血液滤过（HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。 因此，HF是一种比血透更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。 器材: 透析滤过器的构造与透析器相同，为空心纤维状，有血室和透析液室之分，血液和透析分别有进出口。膜多由聚砜膜或聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成，面积与透析器一致，1.2～2.0m2,超滤系数（Kuf）一般均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透析和血滤之间。 透析滤过机 无单独专用的血液透析滤过机，而是在透析机的基础上增加HDF功能。有HD