课件：异位甲状腺定义.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颈动脉鞘内异位结节性甲状腺肿1例 MR 平扫示甲状腺左叶与颈动静脉间占位病变，大小约4． 0 cm × 2． 3 cm × 1． 5 cm，边缘清楚，形状不规则; 其内部信号不均，T1WI 呈中等或稍低信号，T2WI 呈中等或高信号( 图1B) 。Gd － DTPA 增强后，病灶呈中、高度不均匀强化( 图1C) 。病灶与甲状腺和血管等组织有明显包膜分隔。气管前方可见正常甲状腺组织，T1WI、T2WI 均呈均匀的中等信号，Gd － DTPA 增强后呈均匀的低度强化。 遂于2010 年9 月在全麻下行左侧颈部肿物切除术，手术所见: 左侧甲状腺后方在颈动脉鞘内可触及一肿块，大小约4． 0 cm × 2． 0 cm × 1． 0 cm，质软，活动度差;肿块包膜完整。完整切除肿块送病理检查。病理所见: 左颈部灰红色结节，切面灰红色，局部可见一灰白质硬区。石蜡病理切片显微镜下见大小不等的甲状腺滤泡，扩张，腔内充满胶质，滤泡上皮受压变扁。间质纤维增生，分隔滤泡组织呈大小不等的结节状( 图2) 。病理诊断: 左侧颈部结节性甲状腺肿。术后未予随访。 鉴别 常以颈部肿块就诊,可位于舌盲孔 与胸骨切迹之间的颈前正中线上,与周围组织无粘连,在诊断 时须注意鉴别[ 4 ]。异位甲状腺质地较韧,可随吞咽动作上下 移动,但不随伸舌而移动。舌骨的发育晚于甲状舌管的形成, 而且舌骨是两侧腮弓在中线融合而成,故甲状舌管的残余与舌 骨相连,可随伸舌和吞咽动作上下移动,伸舌为其重要特性。 鉴别诊断 另外，ETG 还需要与舌根、颈侧 区、纵隔等位置的包块如甲状舌管囊肿、颈部皮样 囊肿、颈部血管瘤、颏下淋巴结炎、胸腺瘤、纵隔囊 肿等鉴别。需要注意的是，当怀疑包块为ETG 时应 首先仔细检查正常位置甲状腺是否有肿瘤病变，以 排除分化性甲状腺癌的转移灶。 甲状舌管囊肿形成机制 甲状舌管在出生后逐渐萎缩枯萎消失，如果未消失，其管内被覆上皮细胞分泌粘液造成囊性扩张，逐渐形成囊肿，与舌骨相连或自舌骨后方向上通向舌盲孔，可被覆层鳞状上皮、粘液上皮、柱状上皮或三层混合，周边间质中常见粘液腺和甲状腺滤泡。 异位甲状腺误诊为甲状舌管囊肿临床并非少见。 其他相关检查方法 1.彩超检查 首选，应常规对包块及正常位置甲状腺进行彩超检查，以了解正常位置是否存在甲状腺及正常位置甲状腺是否有结节或恶性肿瘤。 彩超能显示包块的大小、形态、血流信号、与周围结构的关系等，但不能诊断该包块为ETG，因此需配合甲扫或FNAC 以明确其是否为甲状腺来源。 2.甲状腺核素扫描 当彩超未发现正常位置甲状腺时，则应配合131I 或99Tcm 放射性核素扫描，这是诊断ETG 最有价值的方法，对确定异位甲状腺有重要意义，其可显示正常位置甲状腺以及ETG的位置、形态、大小及功能，并可鉴别迷走甲状腺与额外甲状腺。但因部分无功能或者功能低下的ETG 以及部分异位于中央区或甲状腺后方较小的ETG，则扫描不显影，从而导致漏诊或误诊。 若甲扫阳性，则ETG 的诊断成立。 作细针穿刺抽吸细胞检查，确诊的最重要方法 3.FNAC/术中冰冻病理学检查 对甲扫阴性者，可行FNAC或术中冰冻病理学检查以明确诊断。当彩超发现正常位置有甲状腺时，可直接对包块行FNAC，该检查有助于判断包块的来源及性质，但可能因包块较小或位置较深而穿刺困难，导致标本量太少而无法做出诊断，因此可在超声引导下细针穿刺活检，对于有条件的单位，还可行穿刺物甲状腺球蛋白（thyroid globin，Tg）检测，这将有助于确定其是否为甲状腺来源。 4.甲状腺功能检查 异位甲状腺患者合并甲状腺功能减退发率高达三分之一，因此对于可疑ETG 应常规行甲状腺功能5 项（TSH、FT3、FT4、TgAb 及TPOAb）检查，以了解总体甲状腺功能情况，是否存在甲亢、甲减、桥本甲状腺炎等，但无法区分是正常位置甲状腺还是ETG 的功能异常，结合扫描可提高诊断甲状腺功能异常来源的准确性。 ETG诊断思路 治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 异位甲状腺 异位甲状腺（ectopic thyroid gland，ETG） 是指在甲状腺正常位置以外出现的甲状腺组织，是一种甲状腺胚胎发育异常的疾病。 是一种临床上少见的疾病 其发生率占总人群的0.3/10 万～ 1/10 万，占所有甲状腺疾病的0.01% ～0.03%，在尸检中ETG的发生率为7% ～ 10% ［1］。 以年轻者（生长发育期）居多，女性远高于男性，男女之比为1∶ 3 ～ 5; ETG 分2 种情况: (1)颈前正常的位置无甲状腺，别的部位发现的甲状腺组织，称为迷走甲状腺，文献统计，大部分ETG 为迷走甲状腺。 (2)颈前