课件：急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南摘要.ppt

5.2.2急性心力衰竭早期根据临床情况的处理流程 5.2.3急性心力衰竭的药物治疗 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 升压药 镇静剂及阿片类药物 利尿剂 对于所用因液体负荷过重而入院的 AHF患者，推荐静脉用袢利尿剂，以改善症状。在静脉内使用利尿剂期间，推荐定期监测症状、尿量、肾功能和电解质。(I类推荐，C级证据） 对于新发 AHF患者，或没有接受口服利尿剂的慢性失代偿性心衰患者，推荐的初始剂量应为呋塞米（或同等量）20–40 mg静脉注射；对于长期用利尿剂治疗的患者，初始剂量至少应等同于口服剂量。(I类推荐，C级证据） 血管扩张剂 为了缓解AHF患者的症状，静脉内使用血管扩张剂是第二常用的药物，然而，没有强劲的证据来证实其有益的作用。 对于收缩压90 mmHg（和无症状性低血压）的 AHF患者，为缓解症状，应当考虑静脉用血管扩张剂。（IIa类推荐，B级证据） 而对 SBP90 mmHg（或症状性低血压）患者应当避免，过度降压与预后不良相关。 对于有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，血管扩张剂应当慎用。 常用的血管扩张剂： 正性肌力药 正性肌力药应限用于心输出量严重降低导致重要器官受损的患者，这种情况常见于低血压性AHF。 对于尽管充盈压足够，仍有低血压（SBP90mmHg）和/或有低血压体征/症状的患者，可以考虑短期静脉内输入正性肌力药物，以增加心输出量，提升血压，改善外周灌注和维持终器官功能。（IIb类推荐，C级证据） 如果患者不是症状性低血压或低灌注，不推荐用正性肌力药，因为存在安全性顾虑。（III类推荐，A级证据） 升压药 对于尽管用了另一种强心药治疗，仍有心源性休克的患者，可以考虑用升压药（首选去甲肾上腺素），以升高血压和增加重要器官的灌注。（IIb类推荐，B级证据） 镇静剂及阿片类药物 激动或精神错乱患者可能需要镇静剂。慎用苯二氮卓类（安定或劳拉西泮）可能是最安全的方法。 阿片类药物可缓解呼吸困难和焦虑。但并不推荐常规使用阿片类药物治疗 AHF，对于严重呼吸困难，主要是肺水肿的患者，只能谨慎考虑用阿片类药物。 5.2.4 AHF的机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏术（IABP） 机械循环支持（MCS） 心室辅助装置 （VAD） 主动脉内球囊反搏术（IABP） IABP 的常规适应证是：在外科矫正特定急性机械问题（如室间隔破裂和急性二尖瓣反流）前、在严重的急性心肌炎期间、对选定的急性心肌缺血或心梗患者，在 PCI或手术血运重建之前、之中和之后，用以支持循环。 机械循环支持（MCS） 对于急性心衰不能用药物治疗稳定的患者，机械循环支持系统可用于减轻衰竭心室的负荷并维持终末器官足够的灌注 为了管理 AHF 或心源性休克（INTERMACS 水平 1）患者，体外生命短期机械支持系统，包括经皮生命支持装置、体外生命支持（ECLS）和体外膜肺氧合（ECMO），可用于支持左室或双室衰竭患者，直到心脏和其他器官功能恢复。 心室辅助装置 （VAD） 急性心源性休克患者，起初使用体外非耐用的生命支持系统短期帮助治疗，以便可以计划更明确的治疗。慢性药物难治性患者，可用一个永久性植入左室辅助装置（LVAD）来治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI已被证明可降低HFrEF患者的死亡率和发病率，故 对全部有症状的患者，如果没有禁忌证或不能耐受，均推荐 使用。为了达到RAAS 的充分抑制，ACEI应上调到最大可耐 受的剂量。 β受体阻滞剂 对于尽管用了一种ACEI仍有症状的HFrEF患者，β受体阻滞剂可降低死亡率和发病率，但尚未在充血或失代偿的患者中试验。已有共识：β 受体阻滞剂与ACEI是互补的，一做出HFrEF的诊断，就能一起启动。 对于临床稳定的患者，β 受体阻滞剂应以小剂量启动，并逐渐上调到最大可耐受的剂量。 盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂 （MRA） 对于全部用了ACEI和β受体阻滞剂治疗仍有症状、 LVEF ≤35%的患者，推荐用螺内酯或依普利酮治疗，以降低死亡率和心衰住院率。 当 MRA 用于肾功能受损的患者或血钾≥5.0 mmol/L 的患者时，应当慎重。根据临床情况，应定期检查血钾水平和肾功能。 对选择的症状性 HFrEF患者，推荐的其他治疗 —I类推荐 B级证据 利尿剂 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 血管紧张素II的 1-型受体阻滞剂（ARB） 利尿剂 推荐应用利尿剂治疗伴有充血性心衰症状和/或体征的患者，以改善症状与运动耐量。 对于无症状的正常血容量或低血容量患者，利尿剂可（暂时）停用。 血管紧张素