课件：坠积性肺炎.ppt

可编辑 可编辑 坠积性肺炎 吴莹 定义 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。 　　 它是老年患者较常见的临床并发症。 由于肺部感染长期不愈 ,反复发作 ,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因 ,严重影响患者的预后。 其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。 坠积性肺炎的病因 一、年龄因素 老年人易患坠积性肺炎 。 这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。 二、长期卧床 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。 三、呼吸肌麻痹 T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积 。 四、呼吸道清除功能减弱或消失 由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。 五、侵入性操作 部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。 六、全身性因素 如昏迷等。 有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎 。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。 诊断依据 （1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰音; (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高; (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变; (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 ,院内感染率小于 8 %。 根据中华医院感染管理学会审定 护理措施 一、体位引流 护士将患者床头摇高 30°~50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。 二、翻身拍背 由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。 拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3～5min/次。 二、翻身拍背 患者根据病情取适当体位。 在餐前 1～2 h或餐后 2 h进行,每天 2～3次,叩击时间 15～20 min/次。 具体方法为: 双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 10～20 s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。 叩击的顺序:背部 (由下向上,由外向内) →脊柱 →侧胸 →胸部。 在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s。 排痰后 5～10 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。 或使用 振动排痰仪 三、吸痰 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。 吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。 吸痰时严格无菌操作。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。 每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。 四、湿化气道 以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰 ,因为患者痰呈胶状 ,雾化后使其溶解松动 ,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间 ,叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰 。 五、清洁空气 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。 一般自然通风2～3次 /d, 20～30min/次。 每天用 1∶200的 84消毒液擦地 2次 。 每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子 ,一桌一抹布 。 晨间护理时必须湿式扫床。 冬天限制人员出入。 六、保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时尽量少暴露患者。 因为寒冷可使患者气管血管收缩 ,黏膜