课件：七氟醚临床应用.ppt

七氟醚麻醉维持使用鸦片药 1、阿片药可明显降低MACbar MACbar在1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应 异氟醚和地氟醚的MACbar为1.3MAC，七氟醚为2.2MAC 芬太尼1.5使异氟醚和地氟醚的MACbar由1.3MAC降至0.55和0.4MAC 2、阿片药对MACaw影响较小 使用鸦片药注意点 1、喉罩保留自主呼吸 单次静脉芬太尼10-20UG 保留病人自主呼吸10-12BPM 2、使用肌松药机械通气 力争在手术结束前恢复自主呼吸 单次静脉芬太尼10-20UG 保留病人自主呼吸10-12BPM 使用鸦片药注意点 也可使用其他鸦片药，但要注意单次剂量不要抑制患者自主呼吸 注意鸦片药瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药 全麻苏醒阶段的要求 安全 恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉保护性反射 避免高血压、心律失常 舒适 快速 缩短转台时间 避免苏醒期体动，咳嗽 七氟醚临床应用中遇到的问题 . 4.2% 1.7% 0.8% 6.8% 使用Sevoflurane患者在拔管後咳嗽反應明顯較多 Eshima R, et al.Anesth Analg. 2006 原因 吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（Sevoflorane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 苏醒期躁动 出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂，镇痛不全是主要原因之一。 全麻苏醒期 痛觉过敏 吸入麻醉药0.1MAC现象 低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段 瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药 苏醒期躁动 其他原因 1、年龄：学龄前多见。2、手术种类。3、心理因素：比如没有陪护。4、尿潴留。5、先天易感性 6、麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药物 7、低氧血症、恶心等。 … 苏醒期躁动主要表现 兴奋 不安 哭闹 恐慌 躁动 苏醒期躁动的预防 Uezono等 通过对16例学龄前儿童的随机、单盲和交叉研究认为，麻醉维持中用异丙酚替代七氟醚可以明显降低苏醒期躁动，单用七氟醚组苏醒期躁动的发生率为38%，诱导用七氟醚，维持用异丙酚组无1例发生苏醒期躁动。 苏醒期躁动的预防 Chiba等 研究认为，异丙酚虽然能够延长七氟醚麻醉的苏醒时间，但是不能够抑制七氟醚麻醉的苏醒期躁动。 处理方法 1、术前：口服安定类药物。2、术毕前停用七氟醚，静滴异丙酚。3、给予小剂量氯胺酮，但是可能导致清醒期延长。 4、围术期用阿片类可以明显降低或预防七氟醚麻醉的苏醒期躁动 Thanks for your attention!! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Slide I —7 In a volunteer study by Eger and colleagues, times to response to command and to orientation were longer after sevoflurane anesthesia compared to desflurane anesthesia. Further, with increasing duration of anesthetic exposure, the differences between the agents with respect to these measures increased. Recovery of response to command occurred at a mean of 11 minutes after 2 hours of 1.25 MAC desflurane anesthesia, versus 18 minutes after 2 hours of 1.25 MAC sevoflurane. The time to orientation (eg, the ability to answer the questions “Where are you?” and “What is the date?) in this same group was about 60% shorter with desflurane (13 vs 21 min). Eger EI II et al. Anesth Analg. 1998;86:414-421. Slide I —8 Slide C-3 Le sévoflurane — contrairement au desflurane — n’entra?ne pas de mo