课件：清创缝合 急诊小讲课 .ppt

其它缝合方法 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 其它缝合方法 连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。 其它缝合方法 间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。 其它缝合方法 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。 剪线 正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60度左右 ，然后将线剪断。 剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。 剪线 为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，皮内丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。皮肤1-2cm。 留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长。 剪线 缝线拆除时间 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d，四肢10 ～12d（近关节处可适当延长），减张缝线14d。 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可延迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，1 ～2d后再拆余下的线。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 伤口扩大和清创：对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。 [手术步骤] 3.冲洗 刷洗清创后，应先使用无菌生理盐水冲洗创面，再用1‰的新洁尔灭溶液（或洗必泰、杜灭芬等溶液）浸泡创面3分钟。为减少厌氧菌感染，可用3%的过氧化氢溶液浸泡，最后再用生理盐水冲洗一次。更换手术台上最上层已污染的无菌巾单。清创用过的手术器械及手术者的双手也需用新洁尔灭浸泡。至此，清创术才结束。 [手术步骤] 4.伤口闭合 缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。缝合伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。缝合时注意避免伤口边缘的血管神经肌腱等组织结构。用间断缝合法缝合皮下组织后，消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。 伤口缝合　在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。 图1 伤口 图2 刷洗皮肤 图3生理盐水冲洗伤口 图4切除伤口皮缘 图5切除失去活力的筋膜 图6缝合、引流 [术中注意事项] 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合要避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 [术后处理] 1.对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均应用石膏固定肢体。　 2.维持适当体位　如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。　 3.抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位。　 4.密切观察全身情况，预防及治疗并发症。　 5.密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 缝合技术 缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 缝合步