课件：现代泌尿外科新进展.ppt

术后尿失禁及性功能问题 国外学者研究表明前列腺癌根治术后 的生存率优于单纯的化疗或激素治疗，但根治术后可能出现尿失禁，并多伴有性功能丧失 术后尿失禁者行膀胱颈重建可改善控尿效果 耻骨后保留神经的根治术式对保存患者性能力及排尿功能方面具有良好效果 神经自体移植对恢复前列腺癌根治术后患者的性功能可能有一定效果 3．前列腺肿瘤 腹腔镜前列腺癌根治手术也已经得到广泛开展。如欧洲泌尿外科专家已施行了1000多例腹腔镜前列腺癌根治手术，发现其手术时问、疗效和并发症与开放手术无明显差异 Gettman等还报道了应用 da Vinci机器人系统辅助 进行耻骨后前列腺癌根治手术的经验。认为它可以增加手术的精确性，减少术者的疲劳 进展期前列腺癌进行间歇性激素阻断治疗较持续性激素阻断，能够延缓肿瘤向雄激素非依赖性前列腺癌进 展 治疗 三、泌尿系结石研究进展 结石成因 Umekawa等研究认为 ，单核细胞趋化蛋白 i(mcp—I)介导的炎症反应是结石形成早期的关键步骤 Marengo等研究发现尿液中结石形成抑制蛋白减少及其受体下调参与了结石形成 ESWL、输尿管镜及经皮肾镜技术的逐渐成熟使结石的腔内微创治疗得到广泛的开展 肾内巨大鹿角形结石已能用“三 明治”疗法较好的解决 钬激光(2.1μm)碎石效率已被泌尿外科医生认同 铒 ：YAG(2.9μm)激光的碎石效果为钬激光的2倍以上 ，但目前尚无可用于泌尿系腔道的激光纤维 治疗技术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Williams等 l 研究发现通过螺旋 CT薄层及骨窗扫描，可以显示肾结石内部结构，帮助了解结石成分及性质，使 ESWL治疗前即可对结石的致密性有一定了解，帮助医生选择适当的治疗方案 另外一种可自行分解的临时输尿管内支架也许 在不久的将来会取代目前广泛应用的双 “J”管 临床应用研究 四、排尿功能异常的治疗进展 1．膀胱过度活动与急迫性尿失禁 目前治疗药物仍然以M胆碱能受体拮抗剂为主 由于制药工艺的提高，奥西布宁(oxybutynin)缓释剂已被 FDA证实，其疗效及不良反应均优于托特罗定 (tolterodine) 有着更高组织选择性的 solifenacin succinate(YM905)在研究中也显示了极好的治疗作用以及更少的不良反应 作用于排尿神经调控其他环节的许多药物在实验研究或临床试验中也显示了良好的应用前景 肾上腺素能受体激动剂 a1一肾上腺素能受体拮抗剂 激肽类药物 ATP依赖性K通道激动剂 肉毒梭菌毒素 排尿神经调控 其他保守治疗 ① 生物反馈治疗，安全经济，疗效好 ②骶神经刺激治疗能明显增加膀胱容量，减少排尿次数 ③磁刺激治疗能增加尿道闭合压和膀胱容量，较好的抑制膀胱过度 活动 2．压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) SUI的微创治疗 SUI的治疗已经由传统的开放手术逐步过渡到目前的微创治疗，包括以下几种： 生物反馈能训练患者重新建立反射性盆底肌肉收缩，用于治疗轻中度 SUI 电刺激疗法能使尿道周围肌肉收缩，提高尿道闭合压 注射疗法是将 Teflon、胶原、自体脂肪、碳颗粒、微球体等注入尿道周围，将尿道拉长、变窄以控制尿液 TVT(tension—free vaginal tape)悬 吊术是将附有倒钩的 Prolene网带无张力地植入在尿道的中段或者远段的下方，使患者的尿道得以支撑。该手术操作容易，近期效果确切，创伤小 ，甚至能在门诊局麻下完成 in—fast吊带术能使悬吊线固定更牢靠，悬4张力判断更精确，有效防止悬吊线拉脱、切割组织等现象的发生 人工尿道括约肌能用 于女性压力性尿失禁及各种原因引起的真性尿失禁 Dmochows—ki等应用高温射频在 60℃～100℃温度水平使胶原组织变性，盆底组织重新塑形，膀胱颈抬高，以控制尿液。该方法操作简单，创伤较小，且无需任何置入性材料，非常适合门诊患者的治疗 近年来肌源干细胞注射的动物实验为治疗带来了新的希望 3．老龄男性的下尿路症状 定义 随着人类社会老龄化的问题不断显现，人们对老年男性下尿路症状的关 注程度也逐步提高 2000年国际咨询 委员会会议建 议，应规 范下尿路症状 、良性前列腺增生症和膀胱出口梗 阻的定义 良性前列腺增生症应仅仅用来描述该病的组织学特征 目前常用的治疗下尿路症状 的药物有 两类： 新型 a1一肾上腺素能受体拮抗剂，如 tamsulosin和 alfuzosin，能有效地缓解下尿路 的动力性梗 阻，其与同类药物比较疗效确切而副作用很少 5a还原酶抑制剂 的代表非那雄胺已显示能减小较大前列腺(40 cm0