课件：经皮冠状动脉介入治疗个案护理.ppt

4.确 诊 诊断： 1.急性前壁心肌梗死 2.高血压 极高危组 3.糖尿病 案例分析 5.入院处理 立即更换病号服，勿穿内衣内裤，更换衣物同时可顺便查看患者皮肤 予持续心电监护及持续低流量吸氧 快速建立静脉通路，在患者左侧肢体留置留置针一枚，抽血（常规一套）后保持通畅 立即行床边十八导联心电图检查 遵嘱予止痛药物（吗啡）止痛，于患者左手带手腕带 案例分析 难点！ 6.术前准备 予备皮（右前臂肘部以下，腹股沟脐以下膝盖以上） 准备术中药物 （阿托品、肝素钠、硝酸甘油、阿拉明、利多卡因） 遵医嘱予口服氢氯吡格雷300mg、阿司匹林 300mg 签署手术同意书后通知DSA室 书写手术交接表 护士护送患者前往DSA室 在打针抽血做心电图各种时机，询问患者相关信息，送患者进入DSA室后可慢慢书写护理文书 案例分析 难点！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 7.诊疗计划 绝对卧床休息，持续吸氧，心电监护 监测血压与血糖变化 应用硝酸酯类他药物，改善冠脉循环、减轻心脏负荷 抗凝、抗血小板治疗 稳定斑块，改善冠状动脉内皮细胞功能 溶栓治疗 止痛，防止各种并发症及对症处理 完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏CTA或冠脉造影等辅助检查，进一步明确病情 案例分析 难点！ PCI术后护理 1.术毕 2.穿刺部位的观察 3.宣教 4.记录 5.措施 重点！ 1.术 毕 患者返回病区： 接DSA电话后携带除颤仪及氧带前往DSA接病人 术后交接： 接患者手术方式、名称、部位及术中情况 术后查体： 患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧，行十二导联心电图检查 查看止血器穿刺口有无渗血，肢体有无肿胀及瘀斑 查看患者皮肤情况，与术前对比 交接无误后在术后交接单签名 PCI术后护理 重点！ 2.穿刺部位的观察 桡动脉穿刺：密切观察伤口情况，注意有无渗血、肿胀、瘀斑、穿刺部位远端血供情况，发现异常立即报告医生并协助处理 股动脉穿刺：弹力绷带加压包扎穿刺口，手术下肢伸直制动12h，平卧24h PCI术后护理 重点！ 3.宣 教 桡动脉穿刺：告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血，不可自行解除止血器，会导致出血，指导患者手指握拳活动 股动脉穿刺：指导家属每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。在制动期内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动 告知患者术中使用了造影剂，故术后需6-8小时内饮水1500-2000ml，利于造影剂的排出，建议少量多次，避免腹部不适 PCI术后护理 重点！ 3.宣 教 指导患者进食，避免低血糖，进食应进食清淡易消化食物，多食粗纤维食物，利于排便 指导患者有便意感但排不出时，切勿用力排便，以免加重心脏负荷，必要时遵医嘱予开塞露纳肛 协助患者生活护理：床上大小便、床上浴等 术后需留一名家属辅助生活护理 PCI术后护理 重点！ 4.记 录 患者生命体征 穿刺口情况 患者主诉 心电示波 PCI术后护理 重点！ 5.措 施 术后三小时予止血器放气，每小时两毫升。第一次放气及最后一次放气均需要密切观察穿刺口情况 根据医嘱使用抗生素，如静脉注射抗生素，速度要慢，太快会容易引起胃肠道反应 PCI术后护理 重点！ 5.措 施 遵医嘱使用抗凝药物时，需要密切观察患者口腔黏膜、皮肤黏膜、有无血尿等症状 术后使用脐周皮下注射抗凝药物时，按顺时针方向轮流注射，不可反复注射同一位置，告知患者可能出现脐周瘀斑，每次注射后需要10min以上，停药后可自行消退 根据医嘱予对应的措施，按照护理等级巡视病人，关注患者主诉，有无胸闷心悸等不