课件：重症病人血乳酸的监测.ppt

血乳酸监测的意义 1提示存在组织缺氧或 代谢紊乱 2判断病人预后（乳酸清除率） 3检测复苏治疗效果 血乳酸监测的意义 乳酸的产生与清除是动态的过程，血乳酸水平变化是一个进行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好，清除越滞缓或继续升高，病情越重，死亡率越高 乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸浓度x100% 高乳酸时间( lactime)乳酸 2mmol/L所持续时间 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 血乳酸　严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加。在常规血流动力学监测指标改变之前,组织低灌注与缺氧已经存在,乳酸水平已经升高。研究表明,血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关,感染性休克病人如血乳酸 4mmol/L,病死率80% ,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 仅以血乳酸浓度尚不能充分反映组织的氧合状态,如合并肝功能不全的病人,血乳酸浓度明显升高。进一步研究显示:感染性休克病人复苏6h内乳酸清除率≥10%者,血管活性药用量明显低于清除率低的病人,且病死率也明显降低(47.12% vs 72.17% , P 0.105) ;积极复苏后仍持续高乳酸血症者预后不良,故提出高乳酸时间( lactime)的概念,即乳酸 2mmol/L所持续时间。更多的学者认为连续监测血乳酸水平,尤其是乳酸清除率对于疾病预后的评价更有价值。因此,动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清除率的变化（C级） 低血容量休克复苏指南(2007) 动脉血乳酸监测 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是，血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与持续时间（C级） 低血容量休克复苏指南(2007) 血乳酸 血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(4mmol／L)预示病人的预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人的预后。以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于MAP和尿量，也优于以D02、V02和CI。以达到血乳酸浓度正常(≤2mmol／L)为标准，复苏的第一个24h血乳酸浓度恢复正常(≤2mmol／L)极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情况下，病人的存活率明显增加。 推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标(C级)。 乳酸水平与病人的预后有密切关系，认为治疗后乳酸浓度变化对治疗效果是一个很好的评价。对于确系细胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度与缺氧化的严重性相一致，因此，乳酸浓度可反映组织血液灌流衰竭的严重程度，可作为组织缺氧的定量性指标。机体内每增1mmol/L乳酸，等于氧债11.2ml，同时它可用来作为指导及时治疗和估计病人的预后。因而乳酸监测用于危重病人具有十分重要的意义。 治疗 1寻找、祛除诱因 2补液扩容 3酸中毒严重者，纠正酸中毒 4 糖尿病患者，存在胰岛素不足，补充胰岛素 结语 由于高乳酸血症来自缺氧与非缺氧两方面的原因，乳酸水平的意义可能更适合作为一个排除而不是确定组织缺氧的参数，即乳酸正常说明无组织缺氧;高乳酸血症提示存在组织缺氧和/或代谢紊乱;乳酸下降提示组织缺氧和/或代谢紊乱获得改善 ,对于确系细胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度与缺氧化的严重性相一致，因此，乳酸浓度可反映组织血液灌流衰竭的严重程度，可作为组织缺氧的定量性指标。(机体内每增1mmol/L乳酸，等于氧债11.2ml)，因而乳酸监测用于危重病人具有十分重要的意义,它可用来作为指导及时治疗和估计病人的预后。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 重症病人血乳酸的监测及意义 宋宜祥 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物,产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸浓度取决于糖酵解的速度及乳酸被利用的快慢，如果因各种原因引起组织缺氧，丙酮酸未及 氧化时即还原为乳酸，血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。 乳酸的生成和代谢 　 正常