课件：卡氏肺孢子菌肺炎.ppt

肺大泡和气胸 CT发现HIV感染者患PCP可能出现前纵隔及肺尖部大泡和自发性气胸。 观察肺大泡和肺气囊发展极为重要，因为它可以预示患者是否会出现气胸（包括自发性和诊断及治疗过程中出现的）。这种气胸处理比较困难，因为患者缺乏自身修复机制，常需要外科进行胸膜修补术。 空洞或空腔性病变－卡氏肺孢子菌病病 男性 48岁，咳嗽、气短 少见表现 少数PCP患者可能出现非典型分布，极少数病例可能出现某一肺段或肺叶均匀一致的实变影。 PCP肺部一叶或一段出现肺实变较为罕见。 局灶浸润性病变－卡氏肺孢子菌病性肺炎 鉴别诊断 CD4淋巴细胞计数 带状疱疹 结核 口腔念珠菌病 肺孢子虫肺炎 食管念珠菌病 带状疱疹 弓形体 隐球菌 实变鉴别诊断 均匀性实变除了诊断PCP外 还应考虑细菌性肺炎（如链球菌、嗜血杆菌、葡萄球菌等） 一些少见感染（如军团菌、诺卡氏菌） 局限性实变可能继发于卡波氏肉瘤KS 少见表现-结节影 PCP感染肺部可出现边缘不光滑1-2cm小结节，可以出现双肺不对称、也可能出现单肺、或首先累及上肺。 最初的改变可能难以作出诊断，但边缘清晰的网结节阴影一般不会发生变化，可作为诊断PCP的有力证据。 结节影鉴别 肺部非霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞间质性肺炎（LIP） 巨细胞病毒感染（CMV） 非霍奇金淋巴瘤 肺部非霍奇金淋巴瘤出现的结节边缘较PCP清晰，但鉴别诊断可能较为困难，淋巴瘤的病例比PCP更容易出现肺门及纵隔淋巴结增大、胸腔积液。 淋巴细胞间质性肺炎（LIP） LIP主要发生在AIDS的孩子身上，它不象PCP一样病情可迅速加重，常常是在PCP被排除后才考虑的。 肺门与纵隔淋巴结肿大常可以在LIP病例见到，PCP一般难以观察到淋巴结肿大。 CMV CMV肺炎好发于肺底，最常见的是双侧间质浸润性病变?毛玻璃样改变，网状改变或网结节状浸润。这与PCP双肺底及肺尖不多不受累明显不同。 薄层CT扫描表现：双下基底段灶性实变或多发小结节，结节直径常小5 mm，也可见磨玻璃密度影?气腔样实变? CMV罕见肺部细胞病理改变，以致于CMV诊断通常是最后考虑的。 弧立性结节 肺部弧立性结节极少在HIV阳性感染者出现，如出现可能是感染性肉芽肿,多不会是PCP。 关于淋巴结肿大 我院PCP患者均未发现肺门及纵隔淋巴结肿大，这可能PCP区别结核或KS重要影像学特征。 淋巴结增大、胸腔积液在PCP病例中是非常罕见的，有人甚至认为出现变种情况可能排除PCP。 治疗后改变 如果诊断正确，PCP治疗过程是稳定，快速和有效的。 在治疗3-4天后部分肺野应该变得清晰，完全好转应该在2周内。 随着静脉内使用磺胺甲基异唑，在医院内治疗4天后还可能因大量液体输入而导致肺水肿，如果对此认识不足，可能误认为是药物选择或治疗失败。 不治疗后改变 如果不治疗，PCP可能恶化，胸片表现病情直线加重。 开始时出现的边缘清晰小结节影可以扩散累及其他未感染的肺野。 融合的病变沿着肺实质发展成均一渗出性病变。 一些重症病例，24小时内可迅速恶化。 随着医生和病人对艾滋病了解程度的增加，PCP肺部严重病例不象AIDS流行早期那样多了。 肺外CT检查 卡氏肺囊虫在肺外的感染，CT或超声上表现为多发的脓肿样损害，大小在几毫米到几厘米，主要在脾脏，有时在肝脏 卡氏肺孢子菌肺炎（PCP） 脾脏卡氏肺囊虫 卡氏肺孢子菌肺炎（PCP） ＰＣＰ影像表现小结 双肺小叶性肺泡和间质浸润，呈广泛网状或网结节状影和/或磨玻璃影 病变多以肺为门为中心，在多数时候肺尖部及肺底部不出现病变 部分病例表现为多发囊状低密度影,无液气平面 一般不现出肺门及纵隔淋巴结增大,无胸腔积液表现 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 卡氏肺孢子菌肺炎（PCP） 姬姆萨染色 抗体检测: 常用的方法有酶联免疫吸附试验?间接荧光抗体试验和免疫印迹实验(West blot,WB)检测血清特异性抗体,阳性率多为50%-90%。可将PC或其粗提物作为抗原,采用多种免疫学方法检测痰液、肺组织或血清中的抗体。 抗体检测价值 由于PCP多见于免疫缺陷者,其产生抗体能力较低，而在健康人群中用免疫荧光法检测,滴度≥1:40者占90%, 抗体的检测对卡氏肺孢子菌肺炎的早期诊断无应用价值,检测抗体只能作为辅助诊断或流行病学调查 乳酸脱氢酶(LDH)对排除PCP有一定价值 PCP病理 当人体由于获得性免疫功能低下或缺陷时，卡氏肺孢子菌作为机会性感染病原体侵入AIDS患者肺部并主要停滞在肺泡间质或肺泡腔内 病理学改变为肺间质充血、水肿、肺泡间隔增宽，病变肺体积增大，呈灰褐色，外形呈不规则结节或刺状 PCP早期影像学表现 可出现不典型浸润，病变大多位于肺间质内，主要表现为肺纹理