外科乳腺疾病教案.doc

第一临床学院教案续页 PAGE PAGE 10 新乡医学院教案首页 课程名称 外科学 授课题目 第二十五章 乳腺疾病 breast diseases 授课对象 临床医学本科 装 装 订 线 时间分配 共80分钟 解剖及生理4分钟 乳腺的检查方法8分钟 急性乳腺炎病因、发病机制8分钟 急性乳腺炎的治疗4分钟 乳腺癌的发病原因及影响因素8分钟 乳腺癌的临床病理分型及转移途径10分钟 乳腺癌的临床表现及主要体征：10分钟 乳腺癌的诊断及鉴别诊断8分钟 乳腺癌的手术治疗8分钟 乳腺癌的综合性治疗及进展12分钟 课时目标 1、了解急性乳腺炎病因、发病机制。 2、掌握急性乳腺炎的治疗。 3、掌握乳腺癌的临床病理分型及转移途径。 4、熟悉乳腺癌的发病原因及影响因素、手术治疗 5、掌握乳腺癌的诊断及鉴别诊断。 授课重点 乳腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 授课难点 乳腺癌的临床表现 授课形式 大班授课 授课方法 讲授法 参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版 2、黄家驷外科学（第六版） 裘法祖主编，人民卫生出版社出版 思考题 乳腺癌肝转移的途径是什么 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 基本内容 注解（进展、辅助手段） 乳腺疾病 解剖生理概要 成年女性乳房系为一对称性的半球形 性征器官，位于胸廓前第二至第六肋间水平的浅筋膜浅层与深层之间。乳腺是汗腺组织的一种类型内达胸骨旁，外至腋前线，外上方呈角状伸向腋窝的腺体组织称为Spence氏腋尾区；在外科作乳癌根治切除时有重要意义，手术时的解剖境界必须包括上述范围。乳房中央前方突起为乳头，其周围色素沉着区为乳晕。每个乳腺含有15～20个呈轮辐状排列的腺叶、腺小叶，后者又由诸多腺泡组成；腺叶之间，腺叶与腺泡之间均有结缔组织间隔。腺叶间上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层的纤维束称为Cooper氏韧带，亦称为乳腺悬韧带，使乳腺保持一定的活动度，各腺小叶内与腺泡相通的乳管，向乳头方向汇集形成腺叶乳管，逐渐增大形成壶腹，再分成6～8个开口于乳头表面；大乳管形成壶腹的膨大处，是导管内乳头状癌的好发部位。乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管癌等。 乳房的淋巴网甚为丰富，其①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结；②乳房上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（主要在第二、三肋间，沿胸廓动、静脉分布），继而引流至锁骨上淋巴结；④经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧；⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏。 乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。乳房的静脉分深、浅两组。浅组静脉分横行和纵行两类。横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内乳静脉；纵行静脉向锁骨上窝走行注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。深组静脉分为三条径路：①经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉，是乳癌经血行肺转移的一条重要途径②直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径；③直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉，此为乳癌血行肺转移的又一途径。 乳房的检查 乳腺的一般检查分为病史采集和临床检诊两部分；后者包括视诊和扪诊。临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察。 （一）病史采集：患者的年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等；应特别注意询问乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的肿胀和沉重感、外伤史、月经期间大小的改变情况，以及既往有无相似情况等应特别注意询问乳腺有无肿物或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的肿胀和沉重感、外伤史、月经期间大小的改变情况，以及既往有无相似情况等患者用 借助图片讲解 借助图片讲解 基本内容 注解（进展、辅助手段） 药史中，特别应注意激素的使用情况；涉及避孕药的服用，应详细了解用药时间的长短、药品名称、剂量和使用方法，以及末次检查乳腺的日期。 （二）临床检查 1．视诊：（1）外形观察：双侧乳房的大小、位置和外形一般应是对称的；有无局限性隆起或凹陷，皱褶情况；单侧乳房浅表静脉扩张，常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。（2）乳头：正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。如乳头上方有癌肿，则被上牵而显示双侧乳头高低不一，若癌肿位于乳头