耳鼻咽喉头颈外科学阻塞性呼吸睡眠暂停综合症.ppt

治 疗 首先确定睡眠呼吸暂停综合征的类型。OSAS治疗分非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗： 体位，药物治疗，减肥。（体重超重20%患者）避免镇静药等加重上气道阻塞。 NCPAP鼻气道持续正压通气。 NCPAP原理 用一个空气泵，空气经过滤过，湿化后经鼻面罩与患者相连，在自主呼吸时，在整个呼吸过程中，利用一套气道加压装置，驱使气体经鼻腔进入气道，维持气道吸气时为正压，输入正压为12cmH2O，可防止气道塌陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，改善气道阻力，通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。 NCPAP使用指征 阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性睡眠 呼吸暂停。 OSAS合并肺慢性疾患。 重度OSAS患者UPPP术前准备。 不愿接受手术治疗的患者。 注意事项 鼻部有阻塞疾病的应治疗后使用。 面罩合适，不漏气，感觉舒适。 患者清醒时有低氧血症，严重心肺并发症，呼衰患者不易用.（需气管切开） 匹克威克外传（狄更斯）Joe 匹克威克外传（狄更斯）Joe 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 主要内容 OSAHS的病因及病理生理改变 OSAHS的定义和临床表现 OSAHS的诊断与治疗方案 定义 睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。 基本概念 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上，或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAHS。 基本概念 呼吸暂停（apnea):系指口和鼻气流停止至少10秒以上， 口鼻气流 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 睡眠低氧血症(sleep hypoxemia)是指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态 微觉醒(arousal)是指睡眠中的短暂觉醒，其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。NREM期持续3秒以上的脑电图频率改变。 低通气（hypopnea):为通气不足，指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低≥30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降4%，持续时间≥10秒；口鼻气流强度较基线水平降低≥50%，同时伴有动脉血氧饱和度下降3%，持续时间≥10秒。 呼吸努力相关微觉醒（RERA):指未达到呼吸暂停、低通气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。 呼吸紊乱指数（RDI):指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件的总次数。 睡眠医学基础知识 非快动眼睡眠（non-rapid eye movement,NREM) 快动眼睡眠(rapid eye movement,REM) Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 睡眠医学知识 入睡 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 REM睡眠 (80~120min) （1~7min) (30~45min) (几分钟到1h) (5min) 分型：OSAS分三型 阻塞型（OSA）指鼻和口腔无气流通过，但胸腹式呼吸仍然存在。 中枢型（CSA）指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。 混合型（MSA）指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。 病因 中枢型： 病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患，如神经系统、运动系统的病变，脊髓前侧切断术，血管栓塞，功能异常，枕骨大孔畸形，脊髓灰质炎，某些颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤药物中毒等。 上气道解剖结构异常导致的气道不同程度狭窄 鼻及鼻咽部狭窄：常有前鼻孔狭窄、后鼻孔闭锁，鼻中隔弯曲，慢性鼻鼻窦炎鼻息肉，腺样体，鼻腔各种良、恶性肿瘤 口咽腔狭窄：扁桃体肥大、悬雍垂过长或肥大软腭塌陷，松驰，咽部肿物、舌部肿瘤 喉咽腔狭窄：急性会厌炎、会厌囊肿、会厌组织塌陷、声带麻痹等 上下颌骨发育不良 小下颌，颌面发育不良等， 阻塞性病因 扁桃体肥大 小下颌 阻塞性病因 上气道扩张剂肌张力异常：主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉、软腭的肌肉。 呼吸中枢调节功能异常：睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2 高H+及低氧的反应阈值提高，可以原发，也可继发。肥胖、甲状腺功能低下、绝经期或围绝经期是其影响因素。 主要病理生理改变 低氧及二氧化碳潴留 低氧导致儿茶酚胺分泌增高，至高血压形成。引起心律失常，促红细胞生成素增