课件：中医护理查房上消化道出血的查房.ppt

查房流程 责任护士汇报病史 1 2 3 4 病情分析阐述 相关知识链接提问、讨论 查房小结 食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理 1.饮食护理：活动性出血时应禁食。止血后1~2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血 2.用药护理：⑴遵医嘱给予降低门脉压力的药物：垂体后叶素、酚妥拉明、普奈洛尔等。⑵注意药物副作用，如垂体后叶素滴速不宜过快，以防腹痛、心律失常和诱发心肌梗死及高血压等。普奈洛尔对心动过缓、心功能不全、哮喘病人及急性大出血病人血压偏低时禁用 3.三（四）腔二囊管的应用与护理： 4.协助医师行内镜下局部注射法止血或经皮肝穿胃冠状静脉栓塞止血 上消化道出血的健康教育 1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。 2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。 欢迎你的参与？ 1.上消化道出血的定义？ 2.如何判断出血是否停止？ 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 急性糜烂性胃炎 胃癌 三、临床表现 1.呕血、黑便 2.失血性周围 循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 三、临床表现 1.呕血、黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象 1、是上消化道大出血最重要的临床表现。 2、程度随出血量多少而异。 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态。 4、老年人死亡率高。 三、临床表现 1.呕血、黑便 2.失血性循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 三、临床表现 1.呕血、黑便 2.失血性循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 三、临床表现 1.呕血、黑便 2.失血性循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象 1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常. 四、辅助检查 1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态观察有无出血。 2.血象检查：是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血24-48小时内进行急诊检查。 3.X线剂造影检查：在出血停止前且病情基本稳定数天后进行为宜。 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 1.上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝 胆疾患病史或有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 出血方式 呕血伴柏油样便 便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。 2.下消化道出血 多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史 中、下腹不适或下 坠， 欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有血块 失血量估计 大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞5ml 黑便： 出血量＞50ml 呕血： 出血量＞250ml 失血量估计 出血量 症状 血压 脉率 血色素 ＜500ml 无症状（或轻头晕、口渴） 无变化 稍快＜100次/分 不降低 500-1500ml 心悸、尿少、晕厥 ＜100mmhg ＞100次/分 70-100g/l ＞1500ml 休克 ＜80mmhg ＞120次/分 ＜70g/l THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 出血是否停止的判断 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便， 2、外周