课件：气胸诊断及影像表现.ppt

二.胸腔穿刺测压 三.胸腔镜检查 　在反复发作的自发性气胸或不复张的病例可通过胸壁切口　作胸腔镜或纤维支气管镜窥视　如有胸膜粘连影响裂口愈合时　可将粘连烙断 四.血气分析　显示PaO2降低　　PaCO2多为正常 五.肺功能检查　出现限制性通气障碍 [并发症] 　一.胸膜炎 　气胸发生后胸膜继发性感染　或肺结核 　肺脓肿穿破引起的气胸　常并发胸膜炎 　渗液 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二.血气胸 气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血　出血原因是由于胸膜上血管被撕裂 处理　一般肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，应考虑开胸结札血管　 三.纵隔气肿和皮下气肿 　　　皮下气肿 　肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔→颈部皮下→扩散 表现 有皮下气肿　颈部发粗　握雪感 纵隔气肿 当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难 　X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带 四.脓气胸 常合并于金葡菌肺脓疡　肺结核　绿脓杆菌肺炎　需紧急抽脓和排气 ［诊断鉴别诊断］ 一.诊断要点 （一）病史及诱因 慢阻肺　肺结核病史 　　　和屏气用力的诱因 （二）症状 突发性胸疼　呼吸困难 （三）体征 有气胸的体征 （四）X线检查 胸腔积气和肺萎陷 （五）胸穿测压 可判断气胸类型 二.鉴别诊断 1.肺大泡 由于引流支气管形成活瓣阻塞，很象气胸　不同点： ⑴病史较长 ⑵肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带状气影，位于外带 ⑶肺大泡内有肺纹理　气胸无肺纹 ⒉严重阻塞性肺气肿 ⑴呼吸困难进行的缓慢 ⑵无突发性胸疼 ⑶无单侧气胸的体征 ⑷可有干湿性罗音 ⑸X线检查　虽有透明度增加的肺气肿 　　体征但肺野内仍有肺纹 3.急性心肌梗塞 ⑴常有高血压　动脉硬化史　心绞痛史 ⑵无气胸体征 ⑶X线检查　　　可排除气胸 ⑷心电图检查　　可确诊 [治　疗] 一.一般治疗 绝对卧床休息　防止便秘 二.排气疗法 （一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在25%以下者，据报道80%的病例经此处理恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才采取其它治疗 （二）张力性气胸 　病情紧急　危及生命　需要紧急排气　 1.用一消毒粗针头　在患侧锁骨中线 　　第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气 　⒉可用粗针头末端扎一剪开的指套排气 3.准备肋间插管水封瓶引流排气 　插管部位 多取锁骨中线第二肋间　 4.负压吸引水封瓶闭式引流 　用于高压性　开放性气胸　液气胸 　　疗效较好 （三）交通性气胸 水封瓶闭式引流 　　　　三.胸膜粘连术 反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用25～50%的葡萄糖30～50ml，或用四环素500mg，或用阿的平100mg/日，胸腔内注射，共用4天 　　　　四.手术治疗 　反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查　作裂口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，血气胸作血管结扎 　 填 空 题 1 自发性气胸可分为 ? 　答 案 　闭合性气胸 交通性气胸 张力性气胸 名 词 解 释 1.自发性气胸 ? ? 答 案 　无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使 　肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因 　靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发 　破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所 　致的气胸，称为自发性气胸 　1.自发性气胸的体征可有 　A. 呼吸运动和语颤减弱 　 B.叩呈过清音或鼓音 　C.患侧呼吸音减弱 　D.液气胸时可闻及振水音 　 　2.自发性气胸的症状可有 　　A.胸痛 B.呼吸困难 　　C.咳嗽 D.咳痰 　 　3.张力性气胸的处理应 　　A.紧急排气 　　B.人工气胸箱排气 　　C.胸腔闭式引流 . 　　D.胸膜粘连术 复习题 1.什么叫自发生气胸？ 2.自发生气胸临床类型? 3.张力性气胸的处理： (1)用一消毒粗针头，在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线4～5肋间穿刺排气。 (2)可用粗针头末端扎一剪开的指套排气 (3)水封瓶引流排气 THANK YOU SUC