课件：脓毒血症治疗指南.ppt

推荐意见 47 ： 严重脓毒症 / 脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48 h 内） ， 首选肠内营养（enteral nutrition， EN） 。小剂量血管活性药物不是使用早期 EN 的禁忌证。 （2C） 推荐意见 48 ： 存在营养风险的严重脓毒症患者， 早期营养支持应避免过度喂养， 以 83.68～104.60 kJ/kg（20～25 kcal/kg）为目标。 （2C） 推荐意见 49 ： 对有营养风险的脓毒症患者， 接受 EN 3～5 d 仍不能达到 50% 目标量， 建议添加补充性肠外营养（parenteralnutrition， PN） 。 （2C） 推荐意见 50 ：对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺；（UG）应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短脓毒症合并ARDS 患者机械通气时间和 ICU 住院时间，但对降低病死率并无影响。 （2C） 14、血 糖 推荐意见 51 ： 伴有高血糖 〔连续两次血糖＞10 mmol/L（＞180 mg/dL） 〕 的严重脓毒症患者， 应控制血糖≤10 mmol/L（≤180 mg/dL） ， 并建议采用规范化（程序化）血糖管理方案。 （1A） 推荐意见 52 ： 建议脓毒症 / 脓毒性休克患者每1～2 h 监测一次血糖， 直至血糖和胰岛素用量稳定后可每 4 h 监测一次。 （UG） 15、连续性肾脏替代治疗（CRRT） 推荐意见 53 ： 建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT， 应采用 CRRT。 （2D） 推荐意见 54 ： 不建议使用高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症合并 急性肾损伤（AKI）。 （2B） 16、糖皮质激素 推荐意见 55 ： 不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克。 （1B） 17、应激性溃疡 推荐意见 56： 建议使用组胺 H 2 受体拮抗剂（H 2 RA）或质子泵抑制剂（PPI）预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡。 （2B） 推荐意见 57 ： 应激性溃疡的预防， 建议优先使用 PPI。 （2C） 18、中医中药治疗 1 辨证施治 1.1 清热解毒法：症见高热不退，烦躁，神错，恶心呕吐，舌质红绛，脉数等：热毒清、黄连解毒汤、清开灵、醒脑静等 1.2 通腑泻下法：腹胀、呕吐、无排便排气，肠鸣音减弱或消失，舌苔黄腻，脉弦等，代表方大承气汤。 1.3 活血化瘀法：症见高热或者神昏，或疼痛如针刺，肿块血肿，舌质紫暗或瘀斑，脉沉迟沉弦，代表方：复方丹参、血必净 1.4 扶正固脱法：神志恍惚或烦躁不安，面色潮红，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数，代表方：参麦注射液、参附注射液，生脉注射液。 2 单味药 2.1 大黄：促进肠蠕动，保护肠黏膜，促进内毒素排出，减少细菌及毒素移位，对MODS有显著的预防作用 2.2 丹参：抗血栓及改善循环作用，从而减轻脏器功能的损害， 2.3 人参：人参多种成分对内毒素结构的直接破坏作用不明显，但对其引起的发热、白细胞下降及休克、死亡均有较强的拮抗和防护效果。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、现在循证医学证据支持EGDT可降低脓毒症患者短期死亡率，院内病死率、ICU病死率、或28d病死率，无证据支持增加远期病死率，2、建议在初期8H内每2小时内监测LAC水平，之后 每8-12小井监测LAC水平。复苏6H内LAC清除率≧10%可能预示患者较低死亡率。 * 内容 诊断 初始复苏 液体与液体反应性 碳酸氢钠 血制品 缩血管药物 正性肌力药物 β受体阻滞剂 感染 镇静与肌松 免疫调理 深静脉血栓预防 营养支持支持治疗 血糖管理 肾脏替代治疗CRRT 糖皮质激素 应激性溃疡 中医中药治疗 推荐等级 我们按照推荐等级的评估、 制定与评价系统（Grades of Recommendations Assessment， Developmentand Evaluation， GRADE）的原则， 指导证据质量评估 〔从高（A 级）到极低（D 级） 〕 ， 确定推荐等级 。 GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。 1、初始复苏 推荐意见 1：推荐对脓毒症导致组织低灌注（经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≥4 mmol/L）的患者采取早期目标导向的液体复苏。在进行初始复苏的最初 6 h 内， 下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分： 早期目标治疗 推荐意见 2：推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中， 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标。 （1D） 2、液体与液体反应性 液体