课件：清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术.ppt

操作方法 以铜T型节育器为例： 1、排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。 2、铺无菌孔巾，排好器械。 3、阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。 4、放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、阴道穹窿。 5、宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。 6、将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。 7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约1.5cm。 副作用 疼痛 出血 感染 子宫壁损伤 节育器嵌顿 失败处理方法 多数和手术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其他避孕方法 节育器取出术： 宫内节育器取出术适用于： 1.放置节育器的期限已到，须取出重新放置者。 2.计划再生育者。 3.放置节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。 4.经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放置者。 5.带器妊娠，做人工流产时同时取出。 6.绝经6个月～1年。 禁忌症 1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。 2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，有尾丝者不受限制。 术前准备 1.取出时间 以月经来潮第1天或月经后3～7d为宜，因子宫出血、剧烈腹痛随时可取。 2.金属节育器不带尾丝者，术前应作X线或B超检查，以了解节育器是否存在及位置，避免盲目操作。 3.测体温超过37.5℃，应查明原因，酌情是否取出。 4.排空膀胱。 5.妇科检查 了解子宫位置，注意宫口是否有节育器尾丝。必要时查阴道分泌物滴虫、真菌，如有急性炎症应先进行治疗。 手术步骤 取膀胱截石位。 1.按常规消毒外阴道，铺无菌巾。 2.阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。 3.取出节育器 扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环钩的钩尖朝前（图11.3.1.2-5），后倾、后屈位则将钩尖朝后（图11.3.1.2-6），钩住节育环的下缘（图11.3.1.2-7）轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。 术中注意要点 1.防止损伤 子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在X线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。 2.节育器嵌入宫壁的取出 取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉（图11.3.1.2-8，11.3.11.2-9）。如触不到节育器，可能为完全嵌入宫壁深层，这时应在宫腔镜直视下试取。 术后处理 宫内节育器取出术术后做如下处理： 1.酌情休息。 2.下次月经后方能盆浴和过性生活。 3.取器后如有流血，给予止血剂。 并发症 宫内节育器取出术一般很少有并发症，但如手术不当亦可能发生出血，感染甚至子宫穿孔者，预防与处理与放置术同。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出 新乡市中心医院 产一科 赵孟军 一、清宫术 选择时机 不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。 技术步骤 1.体位　截石位。 2.消毒　常规冲洗消毒外阴、阴道。 3.探宫　用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。 4.扩张宫颈　用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。 5.清宫　在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞