课件：静脉用药调配医嘱审核.ppt

儿童药动学特点（1） 吸收： 新生儿可很好地口服吸收青霉素 新生儿肌肉给药吸收不完全 药物更易透皮吸收 分布： 婴幼儿脂肪含量较成年人低，脂溶性药物血浆游离浓度增高 婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物血浆游离浓度降低 婴幼儿血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，高胆红素血症，甚至核黄疸 血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，毒性增高 儿童药动学特点（2） 代谢： 肝酶系统不成熟，出生8周后才达正常成年人水平。 8周内对依赖微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。 还原硝基和偶氮的能力低，与葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力低，对依赖这些反应灭活的药物非常敏感。 新生儿若大量给予氯霉素可能引起中毒反应，导致灰婴综合征 排泄： 肾血流量、肾小球滤过率、肾小管最大排泄量均低于成年人 肾小管分泌酸能力低，影响碱性药物排泄，易导致蓄积中毒 应注意新生儿的月龄、给药剂量及给药间隔 小儿用药原则（1） 选药原则： 确定诊断，明确用药指征，抗菌药物 针对性选药，可用一种药物治疗时就不用两种药物 剂量原则： 按年龄折算法：适用于剂量幅度大且不需十分精确的药物 按体重计算法：应用最广，药量准确，但记忆较难，不易掌握 按体重折算法：适用于2岁以上的小儿，简便易行，但年幼者求得的剂量偏低，年长儿求得的剂量偏高 按体表面积计算：更为准确，适合于各年龄小儿，也适合于成年人，特别是对于新生儿 小儿用药原则（2） 选择给药途径： 能口服或鼻饲的小儿，经胃肠道给药安全 皮下注射可损害外周组织且吸收不良，不适于新生儿 地西泮溶液直肠灌注比肌内注射吸收快，更适合迅速控制小儿惊厥 皮肤粘膜用药轻易被吸收，甚至可引起中毒，外用药时应注意 选择合适剂型： 用口服制剂替代注射剂 滴剂、混悬剂、咀嚼片和泡腾片等口感好，方便服用 缓释制剂提高小儿用药依从性 妊娠期用药医嘱审核要点 妊娠期是一个特殊时期，妊娠期用药关系者胎儿的生长发育，一旦选用的药物不慎重、不恰当、不合理，不仅会给孕妇本人造成不同程度的痛苦和伤害，还会危及胚胎、胎儿，可以引起胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果。所以妊娠期用药医嘱审核主要关注孕妇和胎儿的安全性，保证用药的安全有效 妊娠期用药医嘱审核要点 药物对不同孕期胚胎的影响 美国FDA药物对胎儿危险性等级标准分类 妊娠期用药的基本原则 药物对不同孕期胚胎的影响 细胞增殖早期：受精卵着床于子宫内膜前为着床前期（受孕后2W）。此期虽然对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，其结果往往是导致胚胎死亡，受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体，药物的致畸作用在此期几乎不能见到 器官发生期：受精后3周至3个月，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺、外阴相继发育，此时如接触不良药物最易发生先天畸形，因此，此期为药物致畸的敏感期 胎儿形成期：妊娠3个月至足月，胎儿发育的最后阶段。此时器官已形成，除中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸，但可能影响胎儿的生理功能和发育成长 美国FDA药物对胎儿危险性等级标准分类 A类：已有妊娠妇女对照研究证实，在妊娠前、中、后三个月未能证明药物对胎儿具有危险性，且几乎无出现胎儿损害可能性 B类：指动物研究未证明药物对胎儿有危险性，但未曾进行合适的妊娠妇女对照研究；或指动物研究显示药物对胎儿具有某些危险性，但妊娠妇女对照研究未能证明药物对胎儿具有危险性 C类：动物研究显示药物具有致畸性和胚胎毒性效应，但无充分的妊娠妇女对照研究；或无动物与妊娠妇女研究资料可供应用，此类药物仅在权衡对胎儿利大于弊时使用 D类：已有该药物对胎儿危险性证据，但在某些情况下（如威胁生命时或严重疾病状态下且无安全性药物可供使用），虽有阳性证据存在，仍可应用与妊娠妇女 X类：该类药物的动物实验与人类研究均证实可造成胎儿异常，或基于人类经验具有胎儿危险性证据，且危险性明显地超过任何可能的效益，禁用于妊娠或可能妊娠的妇女 妊娠期用药的基本原则 没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的，孕期应尽量避免不必要的用药，特别是孕期的前3个月，可推迟治疗的尽量推迟到此期以后 必须使用药物治疗时，应选用对母体、胎儿无损害，而对孕妇所患疾病有效的药物，尽量选用已经临床验证的A、B类药物。孕期前3个月不应使用C、D类药物 能用一种药物治疗就避免联合用药，能用效果肯定的老药就避免使用对母体、胎儿影响不明的新药，能用小剂量药物就避免使用大剂量药物 一般情况下，整个孕期都不应使用D类药物。如病重或抢救等特殊情况下，使用C、D类药物，也应在权衡利弊后，确认利大于弊时方能使用 妊娠期用药的基本原则 在必须使用C、D类药物时，应进行血药浓度监测，以减少药物不良反应。如万古霉素、磺胺类、氟胞嘧啶、氨基糖苷类 很多中药及