课件：置管的护理.ppt

目的：将潜在的感染危险降低 更换频率：每7天一次 在其可能损坏时 每次经由输液接头取血后 不管什么原因取下输液接头后 更换输液接头 使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲一下。 去除原来的输液接头。 碘伏消毒导管及接头的连接处连接新的输液接头（肝素帽、正压接头） 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 无菌小纱布块包裹 更换输液接头 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 更换输液接头 无菌小方纱包裹肝素帽 固定好的PICC管道 冲 洗 导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次输液给药前后 输注血液或血制品及TPN后 更换输液接头后 冲洗导管 第一步 第三步 消毒输液接头 脉冲式冲入 0.9%NS20ML 正压封管 第二步 注射器选择：严禁使用小于10ml的注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂。推荐使用20ml注射器 注射器规格（ml） 压力值（PSL） 1 150 5 90 10 60 冲洗导管 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲洗导管 输液前： 用10－20ml生理盐水脉冲式冲管 确认导管通畅后再输液。 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 导管的拔除 患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛 立即压迫止血，涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 做好每24小时换药直至创口愈合 记录 维护注意事项 换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵 动导管，严禁导管体外部分移入体内。 3 2 4 5 6 1 PICC为一次性用品，严禁重复使用， 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入 体内。不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管。 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时作局部 处理。 经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及 时查明原因并妥善处理。 每次输液前必须先冲管后接液体、不能靠重力输液方式冲管. 维护注意事项 9 8 10 11 12 7 连续输液12小时要冲管一次。 不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。 禁用肝素的病人直接用生理盐水封管。 由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失， 所以除非必要，尽量避免经PICC采血。 禁止用小于10ml以下的注射器冲管给药。 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次抽回血会 加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。如增强 CT、MRI等检查使用的高压注射泵。 留置过程中的观察要点 穿刺点有无红肿、液体渗出 穿刺点有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料（贴）情况 定期测量上臂臂围 置管24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 日常生活不受影响 健康教育 伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍 敷料： 　污染、潮湿、翘起、脱落 导管： 　漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢 须立即告知护士的情况 院外带管指导： 置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。禁