课件：麻醉前访视评估与准备.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对肺功能较差（如肺活量低于预计值的60%，通气储量百分比＜70%，FEV1.0/FVC%＜60%或50%，FVC＜15ml/kg、MVV＜50%，屏气试验＜20秒，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg），估计术后可能发生呼吸功能不全或并发症发生率高的病人，应对围术期的呼吸管理作好充分准备，并与术者取得共识。 术前评估呼吸系统 临床多见者为后天性心脏病病人行非心脏手术，主要的危险因素包括：①充血性心衰；②不稳定型心绞痛；③陈旧性心肌梗死（＜6个月）；④高血压；⑤心律失常；⑥曾接受过心脏手术。 次要危险因素包括：①糖尿病；②吸烟；③高脂血症；④肥胖；⑤高龄。 术前评估心血管系统 心律失常 房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。 在40岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能，频发(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必须用药物加以控制。 术前评估心血管系统 心律失常 心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右； Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备； 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性； 安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间 术前评估心血管系统 根据运动耐量程度的心功能分级及Goldman危险因素计分可供作术前准备的依据。 应根据病人的具体情况进行麻醉前准备，最关键的是要改善心功能，适当控制心律失常，对某些病人要作好电复律和电除颤的准备，有些病人则需要安装起搏器或作好心脏起搏的准备。 对前述次要危险因素亦应在术前尽可能使其得到控制或调整至可能的最佳状态。 术前评估心血管系统 高血压 对其病期、发展情况、高血压程度，有无脏器受累及其严重程度，并存疾病以及治疗情况作出评估，以进行术前准备。 对需药物治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适当水平，择期性手术一般均应在高血压得到控制后施行。 对多年的高血压，应缓慢平衡降压，不要求很快降至正常。 术前评估心血管系统 关于降压目标，以下可供参考： WHO：中青年＜130/85mmHg，老年人＜140/90mmHg，糖尿病合并高血压130/80mmHg以下。 英国高血压治疗指南（1999年）： 收缩压＜140mmHg，舒张压＜85mmHg 最低可接受水平为收缩压＜150mmHg 舒张压＜90mmHg 术前评估心血管系统 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 其他心血管问题 心梗30天后为最高危期； 不稳定心绞痛近期有发作，ECG显示心肌缺血，麻醉风险大，围术期心梗发生率26%； 心脏明显扩大或心胸比值0.7为高危； 近期（2月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。 术前评估心血管系统 手术比麻醉对肝、肾功能的影响更大，一般情况下，肝功能异常虽增加麻醉难度，要求麻醉前加强对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉和手术成为禁忌。 重度肝功能不全者则危险性极高，不宜行任何择期性手术，肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人在急症手术亦极易在术中、术后出现严重并发症。 术前评估肝脏 凡有肝实质病变、黄疸的病例，术中、术后都有可能出现凝血机制障碍，可发生DIC或原发性纤溶。阻塞性黄疸病人还可影响肠道屏障功能，应加强术前准备和围术期处理。 黄疸病人迷走神经张力增强，应注意预防胆心反射。黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰竭，应采取适当的预防措施。 术前评估肝脏 肝功能不全时对药物的降解或消除速率减慢，可造成严重后果，应酌减相应药物剂量。 血浆白蛋白水平低下时，药物的活性部分增多，应斟酌药物剂量，警惕药物逾量或高敏反应。 术前评估肝脏 影响围术期肾功能的危险因素包括： 术前肾功能储备降低（如并存糖尿病、高血压、肝功能不全、严重创伤、大量使用某种抗生素等） 手术的相关因素（如需夹闭主动脉的手术、体外循环、长时间手术、大量失血等）。 麻醉手术中的肾损害因素（如低血压、肾血管收缩药的较长时间应用等） 应恰当地进行相应的准备、制定围术期计划。 术前评估肾脏 对慢性肾病病人应对其并存疾病予以适当治疗，根据目前对肾病治疗情况、其体液情况、血浆蛋白状态予以调整或纠正、术中宜保持适当尿量。 对慢性肾功能衰竭和急性肾病病人原则上忌施择期手术，如配合进行血