课件：麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉.ppt

二．围术期心肌缺血的诊断 1．心电图 T波高尖、低平、倒置 S-T段抬高、降低、QT间期延长、QRS波增宽、心率失 常 2．超声心动图 3．肺动脉导管 三. 围术期心肌缺血的防治 1. 选择适当的麻醉药物和麻醉方法 正确使用各种麻醉药物 联合应用硬外麻和浅全麻 2. 调控围术期氧供氧需的相关因素 控制心率 低于70次/分、 控制血压 于术前MAP20%以内、 防止缺氧、防止低血糖（3.3mmol/L） 影响心肌做功的主要因素：收缩期心室壁张力、心肌收缩力、心率 收缩期心室壁张力=动脉收缩压X左室充盈压（占心搏耗能30-40%） 心肌收缩力与心搏指数、左室充盈压相关 （占心搏耗能10-15%） 舒张压不应低于8KP（60mmHg） 心肌做功=心率X动脉收缩压 心率是决定因素 PCWP=左室充盈压（6-12mmHg） GIK溶液 四. 药物治疗 1. 控制心动过速 β-受体阻滞剂 2. 减低前负荷 硝酸甘油 3. 降低后负荷 硝普钠、酚妥拉明 4. 钙通道阻滞剂 双氢吡啶类 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉 一 心率失常的原因 1．麻醉药的影响 吸入全麻药直接兴奋β肾上腺受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 氟烷 安氟醚 异氟醚 硫喷妥钠→ 血压下降→心率增快 氯胺酮兴奋交感神经致心动过速 局麻药抑制心肌的自律性和传导性，降低心肌的应激性 琥珀胆碱致心率减慢，非去极化肌松药使心率增快 2.心脏疾病 冠心病、心肌病、心衰、高血压、 心率失常 3．交感神经兴奋性增高 精神紧张、甲亢、咖啡因 4．缺氧和二氧化碳积蓄 颈动脉体化学感受器-脑干血管运动中枢兴奋 5．电解质紊乱 高钾-心动过缓或传导阻滞 严重烧伤 低钾-心动过速和室性早搏、室速 6．呼吸循环衰竭 肺心病、ARDS 、哮喘、梗阻 7．低温 窦房节受抑-室早、室颤 8．中枢神经系统疾病 9．外科手术刺激 10．内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 二．常见的心率失常及其治疗 1．窦性心动过速 HR100bpm，最快150-170bpm，致心肌缺血时可伴有S-T段降低 2．阵发性室上性心动过速 HR150-250bpm，骤然增快 治疗：病因治疗 发热、疼痛、激动、甲亢、心脏病、低血容量、低氧、高CO2、药物 纠正低血压 苯肾上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-20mg 心律平0.5-1.0mg/kg iv 20-40mg/h iv drip 美托洛尔1mg iv 可重复，最大剂量10mg 硫酸镁 1.0-2.5gMgSO2+5%GS20-40ml iv 3．过早搏动 治疗：病因治疗 各种器质性心脏病 药物如洋地黄、奎尼丁、异丙肾 心脏手术、导管、电解质、酸碱失衡 生理性 药物治疗 房性早搏伴心动过速——洋地黄 需要治疗的室早包括：室早频发5次/分钟；连续发生3次以上； 多源性室 早；室早发生在易损期（R ON T） 利多卡因首选 1-2mg/kg iv 1-4mg/min iv drip （肝功不佳者2mg/min iv drip ） 24小时最大剂量 800-1500mg 胺碘酮（Amiodaron） 3-5mg/kg iv 0.5-2mg/h iv drip 200-800mg/24h 对因治疗 纠正低血钾 ， 停用洋地黄 4．室性心动过速 病因治疗 严重的心肌损害；药物中毒；低钾；缺氧；心导管