课件：健康评估课件常见症状评估发热、疼痛 .ppt

三、临床表现 发病年龄 青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸等；40岁以上注意心绞痛、心肌梗死及支气管肺癌。 胸痛的部位： 心绞痛：胸骨体中上段 心肌梗塞：胸骨后或心前区 心包炎：心前区 自发性气胸：一侧胸部 胸膜炎：患侧胸部 胸壁的皮肤、肌肉、骨骼、神经病变：病变局部 三、临床表现 胸痛的程度、性质、持续时间及影响因素： 心绞痛：压榨性、窒息性，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解 心肌梗塞：压榨性、窒息性，持续时间长，可达数小时、数天，休息或舌下含服硝酸甘油后不缓解 心包炎：刺痛、钝痛，体位改变、咳嗽、深呼吸时加重 自发性气胸：尖锐刺痛、撕裂样疼痛，咳嗽、深呼吸时加重 三、临床表现 胸痛的程度、性质、持续时间及影响因素： 胸膜炎：隐痛、钝痛、刺痛 胸壁的皮肤、肌肉、骨骼、神经病变：局部常有明显压痛，部位固定 带状疱疹：刀割样、灼热样剧痛，可见成簇的水泡沿肋神经分布 肋间神经痛：阵发性灼痛、刺痛，与肋间神经分布一致，在神经接近体表处有局部压痛 四、护理评估要点 健康史 胸痛部位、性质、程度及持续时间 诱发、加重或缓解因素 伴随症状和体征 胸痛对病人的影响：机体全身反应 四、护理评估要点 伴随症状和体征 1、伴发热、咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病 2、伴胸闷、呼吸困难：气胸、支气管哮喘、心血管疾病 3、伴咯血：肺栓塞、支气管肺癌 4、伴休克或急性肺水肿：心肌梗塞 5、伴吞咽困难：食管疾病 五、相关护理诊断/问题 疼痛 胸痛 与胸壁、胸膜、胸内脏器病变、与心肌缺血有关 焦虑 与疼痛迁延不愈有关 恐惧 与剧烈疼痛有关 潜在并发症 心源性休克、心律失常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 间歇热：体温骤升达高峰（39 ℃ 以上）后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。 临床意义： 疟疾 急性肾盂肾炎 间歇热 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天又下降至正常水平，数天后又逐渐升高，如此反复多次。 临床意义： 布氏杆菌病 波状热 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，数天后又骤然升高，如此规律性交替出现。 临床意义： 回归热 霍奇金病 回归热 不规则热：体温变化无一定规律。 临床意义： 结核 癌性发热 风湿热 不规则热 （五）护理评估要点 病史 发热的特点：程度、临床经过、热型 伴随症状: 1、伴寒战：提示病情较严重 2、伴皮疹：提示某些传染病或药物过敏 3、伴昏迷：提示中枢神经系统感染 （五）护理评估要点 机体反应：呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统 中枢神经系统、其他 发热对病人的影响 体温每升高 1 ℃ ，心率增加10- 18 次 / 分，呼吸增加4次/分； 食欲低下、恶心、呕吐、便秘和腹胀等消化系统症状。 头痛、头晕、嗜睡、谵语和幻觉等神经系统症状。 出汗是一种速效的散热反应，但大量出汗可造成脱水，甚至循环衰竭，应注意补充水和电解质。 （五）护理评估要点 诊断治疗与护理经过 用药史、剂量与疗效；有无采取物理降温及疗效。 临床常用： 酒精、温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟、脚心。 冰袋夹于腋窝及额头 （六）相关护理诊断/问题 体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢障碍有关。 体液不足 与体温下降期出汗过多和（或）液体摄入量不足有关。 营养失调 低于机体需要量 与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。 口腔黏膜受损 与发热所致的口腔黏膜干燥有关。 潜在并发症 惊厥、意识障碍。 第二节 疼痛 一．定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。 概念：是机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、疼痛分类 按发生组织器官和传导途径 皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛 假性痛 按部位分类 头 痛 胸 痛 腹 痛 腰背痛 关节肌肉痛 按性质分类 钝 痛 锐 痛 跳 痛 压榨样痛 牵拉样痛 按病程分类 急性疼痛 慢性疼痛 按程度分类 微痛 轻痛 甚痛 剧痛 三、疼痛分类 1）痛觉的特点 （1）痛觉感受器分布广泛。 （2）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。 （3）痛觉不存在适应。 （4）痛觉有相互作用。 2）疼痛是机体的一种保护性