临床用血管理和风险防范.ppt

* 这是发表在1999年?输血杂志?上的关于428名行CABG手术的病人的输血研究。病人被随机分为2组，研究组的输血指征控制在＜8g/dL，对照组定为＜9g/dL，两组间的一般情况、术前用药、术前实验室数据均无差异。 * 研究结果表明，两组病人在房性心律失常、室性心律失常、心梗、肺炎、肾衰和感染等并发症方面均无差异。 * 对于伴心血管疾患的重症病人，实行较低的输血指征是否安全呢？该项研究是从前面所说的TRICC试验中抽取的357位心脏病人，对他们进行了进一步的分析，并发表在2001年的?重症医学杂志?。160名输血限制组和197名开放组的病人在缺血性心脏病（无CABG和有CABG）、外周血管疾病、充血性心脏病、瓣膜病、心源性休克和心脏停搏方面的构成比例基本一致。 * 而所有这些心脏病人的生存率在两组间无差异。对于充血性心脏病的病人生存率两组间也无差异。 * 其次，在手术造成失血时，血液中的不同成分存在程度不一的代偿能力。因而，几个与容量治疗相关的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下限。 在本页图中可见，血容量耐受下限为100%。换句话讲，低血容量时，必须保持正常血容量。这就是低容量和休克治疗时的基本原则中提到的“首要目标就是保持正常血容量”的理论根据。 图中第2行中可见，红细胞压积耐受下限为80%。换句话讲，失血达20%（大约1000ml），方需要提高HCT。方法就应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给予红细胞制剂，或者此时给予全血都是不正确的。前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。 如果继续失血达到90%，大致约4500ML时，已是凝血因子耐受下限。这时，必须给予FFP纠正出血倾向。过早给予FFP是不恰当的。 血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。 * * * * * * * * * * * * * * * 谢 谢 * 同大家共同讨论有关临床科学合理用血的话题.共分成三大部分，输血相关法规，输血指征及成分输血，种类及适应症;临床最关心的急性失血抢救中成分血的应用依据. 输血治疗迄今为止已有100年历史，输血曾经同 麻醉术、无菌术是促进外科学发展的三大要术。 输血不良反应、输血传播疾病、输血后GVHD等 * 本内容已全部链接到相应内容 * 本内容已全部链接到相应内容 * 输血治疗迄今为止已有100年历史，输血曾经同 麻醉术、无菌术是促进外科学发展的三大要术。 输血不良反应、输血传播疾病、输血后GVHD等 * 资源：一国或一定地区内拥有的物力、财力、人力等各种物质要素的总称。分为自然资源和社会资源两大类。前者如阳光、空气、水、土地、森林、草原、动物、矿藏等；后者包括人力资源、信息资源以及经过劳动创造的各种物质财富。 　从资源利用的可控性程度，可划分为专有资源和共享资源。 自然资源一般是指一切物质资源和自然过程，通常是指在一定技术经济环境条件下对人类有益的资源。 　　自然资源可从不同的角度进行分类。 　　从资源的再生性角度可划分为再生资源和非再生资源： 资源的定义： 　　可利用的一切事物就称为资源。 　　资源是做任何事的必备条件。发展的本质是资源的物质变换。　　资源的特点： 　　1、再生性。这种再生性并不限于完全重复的再生。比如时光一去不复返，但是，我们仍然可以认为明天就是今天的再生。 　　2、转移性。资源必然能够通过某些方式和方法转移到其他人手中，或者迁移到其他地方，聚集于其他项目。 　　3、可利用性。不能够利用的东西，是不能够称为资源的。但是，这个利用并不限于当时。在未来可利用，也可以称之为资源。技术的进步会不断把那些过去无法利用的资源转换成可应用的资源。 　　4、具有价值。其实就是具有成本。无论是机会成本，还是为了获取资源必须的开支。价值来自资源的更有效利用。 　　5、资源守恒。  * * * * * * * * * * * * * * * * * * 这是大家耳熟能详的全球公认的输血指征。但是在对于Hb7――10g/dL的病人，输血指征的界定非常模糊，我们能不能进一步把它细化，并找到有力的学术支持呢？下面这个临床研究应该可以回答。 * TRICC是“重症监护病人输血需求”的英文字母缩写。本研究发表于1999年2月的?新英格兰医学杂志?，是一项多中心随机对照研究，试验对象是838位需要重症监护的病人，随机分为两组。对其中418位病人的输血指征进行严格限制，当Hb降到7g/dL时才输血，且在试验观察的30天中Hb保持在7－9g/dL之间；另外420位病人的输血指征相对开放，当Hb在10g/dL时就输血，观察期的30天中Hb保持在10――12g/dL。 * 可